REVISÃO DA LITERATURA

Atuação do Enfermeiro em Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde: Revisão Integrativa

Nursing Work in Palliative Care in Primary Health Care: Integration Review

Actuación del Enfermero en Cuidados Paliativos en la Atención Primaria a la Salud: Revisión Integrativa

doi: https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2022v68n1.1383

Luan dos Santos Fonseca¹;Beatriz Correia Carvalho²;Héllen Oliveira Santos³; Jackeline Melo da Silva⁴;José Cleyton de Oliveira Santos⁵;Laíse Luemmy de Lima Ferreira⁶; Simone Yuriko Kameo⁷

^1-7Universidade Federal de Sergipe (UFS). Lagarto (SE), Brasil. E-mails: luan-fonseca@hotmail.com; becorreia97@gmail.com; hellen-oliver@hotmail.com; jackelinemelosilva@gmail.com; cleyton-121@hotmail.com; laiseluemmy.98@gmail.com; simonekameo@hotmail.com. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-2981-7327; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1930-224X; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-3435-032X; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-4631-3646; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0001-5616-7625; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8609-6108; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-0035-2415

Endereço para correspondência: Luan dos Santos Fonseca. Rua François Half, 655, apto 302 – Atalaia. Aracaju (SE), Brasil. CEP 49037-000. E-mail: luan-fonseca@hotmail.com

RESUMO

Introdução: A atuação da enfermagem ao indivíduo em cuidados paliativos (CP) na Atenção Primária à Saúde (APS) visa a promover a qualidade de vida dos indivíduos e da sua família como garantia da assistência integral, para um cuidado humanizado e digno, melhorando a maneira de enfrentar a doença e minimizando o sofrimento. Objetivo: Analisar e sintetizar a produção científica relacionada à assistência do enfermeiro ao indivíduo em CP nas APS. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), utilizando os descritores: Palliative Care, Nursing e Primary Health Care. Resultados: Foram analisados 17 artigos após seleção sistemática, sintetizados em um quadro com seus principais resultados e agrupados em três categorias: capacitação em CP: uma barreira para atuação do enfermeiro na APS; percepções, experiências e práticas dos enfermeiros nos CP; o papel do enfermeiro na equipe multiprofissional de CP. Conclusão: Notou-se que os enfermeiros possuíam conhecimento superficial acerca dos CP na APS, evidenciando a necessidade de educação continuada para promover a sua atuação em CP. Ademais, estudos com maior rigor metodológico com o foco no enfermeiro como agente disseminador da prática são necessários.

Palavras-chave: cuidados paliativos; enfermeiras e enfermeiros; assistência centrada no paciente; atenção primária à saúde; enfermagem domiciliar.

ABSTRACT

Introduction: The role of nursing professionals in palliative care (PC) in Primary Health Care (PHC) aims to promote the quality of life of individuals and their families as a guarantee of comprehensive humanized and dignified care, improving the way to cope with the disease and minimizing suffering. Objective: To analyze and synthesize the scientific production related to the nurse’s assistance to the individual in PC in PHC. Method: Integrative literature review carried out in the databases of Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) by PubMed, Nursing Database (BDENF) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), using the following descriptors: Palliative Care, Nursing and Primary Health Care. Results: 17 articles were analyzed after a systematic selection summarized in a table with their main results and grouped into three categories: training in PC: a barrier for nurses to work in PHC; perceptions, experiences, and practices of nurses regarding PC; the role of nurses in the multiprofessional PC team. Conclusion: It was noticed that nurses had superficial knowledge about PC in PHC, demonstrating the need for continuing education to promote their role in PC. Furthermore, thorough methodological studies targeted to the nurse as agent disseminating the practice are needed.

Key words: palliative care; nurses; patient-centered care; primary health care; home health nursing.

RESUMEN

Introducción: El rol de los profesionales de enfermería en los cuidados paliativos (CP) en la Atención Primaria de Salud (APS) tiene como objetivo promover la calidad de vida de las personas y sus familias como garantía de una atención integral, humanizada y digna, mejorando la forma de afrontar la enfermedad y minimizando sufrimiento. Objetivo: Analizar y sintetizar la producción científica relacionada con la asistencia del enfermero al individuo en CP en APS. Método: Revisión integradora de la literatura realizada en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem Online (MEDLINE) a través de PubMed, Banco de Datos de Enfermería (BDENF) y Scientific Electronic Library Online (SciELO), utilizando los descriptores: Palliative Care, Nursing y Primary Health Care. Resultados: Se analizaron 17 artículos después de una selección sistemática, resumidos en una tabla con sus principales resultados y agrupados en tres categorías: capacitación en CP: barrera para el trabajo de enfermería en APS; percepciones, experiencias y prácticas de enfermeros en CP; el papel de los enefermeros en el equipo multiprofesional de CP. Conclusión: Se observó que los enfermeros tenían conocimientos superficiales sobre CP en la APS, evidenciando la necesidad de una educación continua para promover su actuación en CP. Además, se necesitan estudios metodológicos más rigurosos, con foco en lo enfermero como agente divulgador de la práctica.

Palabras clave: cuidados paliativos; enfermeras y enfermeros; atención dirigida al paciente; atención primaria de salud; cuidados de enfermería en el hogar.

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, o Brasil vem passando por uma transição demográfica a partir do aumento da expectativa de vida da população, que atualmente é de 76,6 anos conforme demonstrado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)¹. Atrelado ao maior número de idosos, há o aumento da incidência de doenças crônicas não transmissíveis, como neoplasias, problemas cardiovasculares e neurológicos. Nesse contexto, surge a necessidade de incorporar novas maneiras de lidar com pacientes que apresentem essas condições, uma delas: os cuidados paliativos (CP)^1,2.

Os CP são definidos como cuidado holístico, o qual visa atender às necessidades de indivíduos com enfermidades que ameacem sua vida, fornecendo alívio de sintomas e melhorando a qualidade de vida destes, dos seus familiares e cuidadores. Nesse sentido, os CP favorecem o reconhecimento precoce de patologias que ameacem a vida, a partir da avaliação cuidadosa e minuciosa da dor, controle de sintomas e de outras manifestações físicas, sociais, psicológicas e espirituais³.

No Brasil, de acordo com a Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP)⁴, até o ano de 2018, existiam 177 serviços de CP. O início dessa prática no território brasileiro surgiu no ano 2000, apesar de ser abordada desde 1990. Por conseguinte, os CP podem ser ofertados a qualquer cliente, seja ele criança, adulto ou idoso, que possua doenças crônicas ou ameaçadoras da vida⁴.

Considerando a Atenção Primária à Saúde (APS) como o primeiro nível de atenção à saúde, caracterizada como conjunto de ações com vistas à prevenção, promoção, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, com o objetivo de promover a atenção integral, constitui-se, portanto, uma ferramenta fundamental para o acompanhamento dos indivíduos em CP⁵.

Em países como Bélgica e França, os CP domiciliares são subsidiados por meio de programas de incentivos financeiros do Estado que custeiam não só o paciente, mas também os cuidadores, enquanto a Alemanha somente financia o paciente. Nesses três países, existem equipes multidisciplinares que atuam para fornecer conhecimento e apoio aos profissionais de saúde e cuidadores informais em CP, o acesso a esse serviço é gratuito nos países citados⁶.

Assim como nesses países, no Brasil, a função da APS não é ofertar cuidados do tipo Home Care, e sim dar suporte aos pacientes e à família, inclusive capacitando familiares⁷. Neste contexto, o profissional de enfermagem que atua em CP é visto pelo usuário como aquele que irá restabelecer sua saúde, reduzindo o sentimento de vulnerabilidade. Além disso, o enfermeiro é capaz de promover o controle de sintomas, realizar técnicas específicas como hipodermóclise, curativos, promover comunicação terapêutica, ofertar cuidados espirituais, realizar a manutenção da higiene, manter comunicação com a equipe multidisciplinar e prover medidas de conforto junto à família^8-11.

Apesar da importância e da urgência em implementar os CP, há ainda resistência na implementação por razões políticas e educacionais; nesse sentido, como meio de intervir em uma dessas lacunas – a educacional – com vistas a construir informações sólidas como fomento ao desenvolvimento de prática clínica dos CP, objetivou-se com o presente estudo: analisar e sintetizar a produção científica relacionada à assistência do enfermeiro na APS ao indivíduo em CP.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura¹² que busca identificar, analisar e sintetizar pesquisas e conclusões de fontes diversas em um tópico comum para viabilizar a incorporação de evidências na prática clínica.

Esta revisão foi conduzida por meio de um estudo sistemático da literatura seguindo as etapas¹²: (1) Elaboração da questão norteadora; (2) Busca na base de dados pelas literaturas; (3) Análise crítica dos estudos; (4) Seleção dos artigos; (5) Avaliação da qualidade metodológica; (6) Extração dos dados; (7) Síntese dos dados; (8) Avaliação da evidência dos estudos.

As etapas resumem-se em: identificação da questão da pesquisa, com a finalidade de esclarecer o objetivo do estudo e o resultado que pretende obter; identificação dos estudos, nessa etapa a busca abrangente na literatura foi realizada e a análise crítica foi implementada; seleção dos estudos, nesse passo uma equipe foi designada para abordar os estudos, selecioná-los e extrair os dados necessários; análise dos dados, os dados foram extraídos das fontes e as suas características foram analisadas, podendo-se aplicar categorias para facilitar esse processo¹³. Por fim, foram extraídos os dados por meio do uso adaptado de um instrumento, e síntese dos estudos, com a finalidade de elencar os principais resultados e pontos debatidos em cada artigo selecionado¹³. Essas etapas foram estudadas, estratificadas nos oito passos já citados e seguidas sistematicamente neste estudo.

Para atingir o objetivo, a seguinte questão norteadora foi elaborada: “Qual tem sido a atuação do enfermeiro da APS na assistência domiciliar a indivíduos em CP?”.

A coleta de dados foi realizada no mês de julho de 2020. Para a seleção dos artigos, foram consultadas as bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), utilizando-se os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings (MeSH) junto ao operador booleano “AND”. Desse modo, a seguinte estratégia de busca foi utilizada nas bases selecionadas: “Palliative Care” (AND) “Nursing” (AND) “Primary Health Care”.

Para a seleção das publicações, os critérios de inclusão aplicados foram publicações disponíveis em quaisquer anos até o primeiro semestre de 2020 e artigos nos idiomas: inglês, português e espanhol. Foram excluídos os artigos não primários, como os de opinião, revisão, teses e monografias.

O processo de identificação, seleção e inclusão dos estudos primários ocorreu em três etapas. Na primeira etapa, foi efetuada a identificação dos estudos por meio dos descritores e aplicação dos filtros, totalizando 2.070 artigos (Figura 1). Na segunda, procedeu-se à leitura dos títulos e resumos dos artigos, à luz dos critérios de inclusão e exclusão, sendo selecionados 75 artigos. Na terceira etapa, após a leitura destes na íntegra, selecionaram-se 17 artigos. O estudo atendeu aos aspectos éticos, uma vez que os direitos autorais das pesquisas utilizadas foram respeitados conforme a Lei de Direitos Autorais¹⁴.

Para a coleta e análise dos dados, utilizou-se instrumento validado¹⁵, o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo. Diferentes informações são exigidas pelo instrumento: identificação do estudo, instituição-sede do estudo, características metodológicas, rigor metodológico, entre outros. Os itens de interesse priorizados no instrumento foram: título, periódico, ano de publicação, delineamento e resultados¹⁵. As mesmas variáveis utilizadas para a extração dos dados foram também para a disposição dos resultados. A análise de conteúdo foi empregada para a categorização dos achados seguindo as etapas de pré-análise, regra de exaustividade, exploração do material e tratamento dos dados, inferências e interpretações, conforme preconizado por Bardin¹⁶_.Como produto da análise, foram obtidas três categorias: Capacitação em CP: uma barreira para a atuação do enfermeiro na APS; Percepções, experiências e prática dos enfermeiros nos CP; O papel do enfermeiro na equipe multiprofissional de CP.

A descrição da busca nas bases de dados está apresentada na Figura 1.

Figura 1. Estratégias de busca para inclusão dos artigos

RESULTADOS

A amostra final consistiu de 17 artigos. A maioria foi publicada no ano de 2018, correspondendo a seis artigos, sendo os demais publicados em 2012 (1), 2015 (3), 2016 (2), 2017 (2), 2019 (2), 2020 (1). O idioma predominante dos manuscritos foi a língua inglesa (12 artigos); em seguida, a língua portuguesa (3); e língua espanhola (2), conforme o Quadro 1.

Os resultados indicam que é recente a ascendência no número de artigos sobre a assistência ao paciente em CP na APS, concentrando-se em sua maioria nos anos de 2015 a 2018; além disso, o número de pesquisas sobre o assunto cresce a cada ano em decorrência do grande aumento das taxas de mortalidade¹⁷.

Quadro 1. Distribuição das referências de acordo com periódico, título, delineamento, ano de publicação e resultados
Autor/Ano	Periódico	Título	Delineamento	Resultados
Sousa e Alves, 2015¹⁸	Acta Paul Enferm	Nursing competencies for palliative care in home care	Descritivo exploratório, quantitativo	Os enfermeiros demonstraram consenso entre as competências gerais e específicas para o desenvolvimento do CP em domicílio por meio da assistência multidisciplinar e transdisciplinar
Pesut et al., 2015¹⁹	Rural Remote Health	Feasibility of a rural palliative supportive service	Delineamento não informado	Para viabilizar a implantação dos CP na comunidade rural, a equipe de enfermagem realizou divulgação do serviço, recrutamento e visitas quinzenais aos pacientes
Dahlin et al., 2016²⁰	J Palliat Med	The advanced practice registered nurses palliative care externship: a model for primary palliative care education	Descritivo de coorte	Inicialmente, os enfermeiros afirmaram ter pouco ou nenhum conhecimento sobre CP. Após o curso de educação continuada, demonstraram maior conhecimento e confiança no desenvolvimento dos CP
Pereira et al., 2017²¹	Rev Enferm UFPE on line	Significados dos cuidados paliativos na ótica de enfermeiros e gestores da Atenção Primária à Saúde	Descritivo de abordagem qualitativa	Os profissionais de enfermagem demonstram que entendem a importância do CP, no entanto, relatam que há um déficit de aprendizado na equipe e que isso interfere na assistência
Gálvez Ramírez et al., 2017²²	Rev Eugenio Espejo	Caso relacionado con el proceso asistencial integrado cuidados paliativos en atención primaria de salud	Relato de Caso	Expõe sobre a aplicabilidade da sistematização da assistência de enfermagem na prática dos CP
Nakazawa et al., 2018²³	J Pain Symptom Manage	Changes in nurses' knowledge, difficulties, and self-reported practices toward palliative care for cancer patients in Japan: an analysis of two nationwide representative surveys in 2008 and 2015	Estudo de coorte	Após a aplicação de escalas de teste de conhecimento, foi possível verificar melhorias significativas no desempenho das práticas recomendadas em CP, nos enfermeiros com maior tempo de treinamento
Johansen e Ervik, 2018²⁴	BMC Health Serv Res	Teamwork in primary palliative care: general practitioners’ and specialised oncology nurses’ complementary competencies	Descritivo qualitativo	Com base nas competências de uma enfermeira especializada em CP primários, o estudo aponta sua capacidade de descrever e observar com precisão sinais e sintomas, valendo-se de sua experiência e conhecimento atualizado em CP na APS
Seow et al., 2018²⁵	BMC Palliat Care	Benchmarking time to initiation of end-of-life homecare nursing: a population-based cancer cohort study in regions across Canada	Coorte retrospectivo	Há uma variação para o tempo de início da assistência domiciliar, todavia, a enfermagem em CP representou a opção majoritária favorecendo mais dias de vida ao paciente
Mkwinda e Lekalakala-Mokgele, 2016²⁶	Curationis	Palliative care needs in Malawi: care received by people living with HIV	Descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa	Os resultados evidenciaram a necessidade de os enfermeiros conhecerem as principais demandas para o cuidado da pessoa que vive com HIV
Mancilla et al., 2018²⁷	Anales del Sis San Navarra	Percepciones de los profesionales sobre la atención prestada, obstáculos y dilemas éticos relacionados con el final de la vida en hospitales, centros de Atención Primaria y residencias de ancianos	Descritivo, transversal e multicêntrico	Os profissionais da APS não encontraram obstáculos para desenvolver o cuidado, todavia, para a produção do cuidar no asilo, houve dilemas éticos que se tornaram empecilhos
Silva et al., 2018²⁸	Rev APS	Construindo a linha de cuidado do paciente oncológico paliativo em um município do sul do Brasil: relato de experiência	Relato descritivo	Evidenciou-se, a partir de uma intervenção, que existem lacunas no ensino dos profissionais, estes relataram dificuldade com pacientes oncológicos em CP. Constatou-se a necessidade ações de educação permanente para a construção da linha de cuidado integral
Klop et al., 2020²⁹	BMC Palliat Care	Strengthening the spiritual domain in palliative care through a listening consultation service by spiritual caregivers in Dutch PaTz-groups: an evaluation study	Descritivo qualitativo	Abordam o não cumprimento de uma das dimensões da saúde no processo de cuidado, a espiritualidade
Sijabat et al., 2019³⁰	Enf Clinica	Experiences of palliative care nurses in providing home-based care for patient with advanced cancer	Fenomenológico descritivo	Os enfermeiros assumiram o foco biomédico, atentando-se mais ao alívio dos sintomas como dor, falta de ar e vômitos, desconsiderando o cuidado holístico
Chong e Abdullah, 2017³¹	Am J Hosp Palliat Med	Community palliative care nurses’ challenges and coping strategies on delivering home-based pediatric palliative care: a qualitative study	Qualitativo	Evidencia a abordagem interdisciplinar colaborativa para a prática de CP pediátricos
Danielsen et al., 2018³²	BMC Palliat Care	Experiences and challenges of home care nurses and general practitioners in home-based palliative care - a qualitative study	Qualitativo, com dimensão fenomenológica	As enfermeiras enfatizaram a importância de uma relação confiável criada a partir de empatia e tempo para ouvir paciente e familiar. Além disso, ressaltaram a necessidade de planejamento para os CP no domicílio
Gágyor et al., 2019³³	Fam Pract	Ethical challenges in primary care: a focus group study with general practitioners, nurses and informal caregivers	Qualitativo	Para os enfermeiros, os requisitos burocráticos, os conflitos de interesses financeiros entre os familiares e pacientes, e a incerteza sobre o que fazer com os usuários eram barreiras para prestação de cuidado de alta qualidade em CP
Yamagishi et al., 2012³⁴	J Pain and Symptom Manage	Providing palliative care for cancer patients: the views and exposure of community general practitioners and district nurses in Japan	Transversal	O estudo apontou que 93% dos serviços de enfermagem distrital estavam dispostos a utilizar consulta de CP e tinham domínio sobre uso de opioides no serviço prestado
Legendas: CP = Cuidados paliativos; APS = Atenção Primária à Saúde; HIV = Vírus da imunodeficiência humana.

DISCUSSÃO

Capacitação em CP: uma barreira para a atuação do enfermeiro na APS

Um estudo²³ descreveu a utilização das seguintes ferramentas de avaliação do conhecimento, e dificuldades em relação aos CP, de 2008 a 2015, no Japão: Palliative Care Knowledge (PCKT), Palliative Care Difficulty Scale (PCDS) e Palliative Care Self-Reported Practices Scale (PCPS). Foram identificadas melhoria no nível de conhecimento e diminuição do número de dificuldades associadas à prestação de CP, em virtude dos programas de educação em enfermagem. Além disso, verificou-se a necessidade de enfermeiros especialistas nas equipes de CP, bem como a inclusão de CP como um elemento obrigatório e regular de educação para os profissionais de saúde²³.

Identificou-se nos estudos^20,21,28 que, durante a graduação do curso de enfermagem, existe a falta de debate sobre os CP na grade curricular ou que são abordados de maneira bastante superficial. Nesse sentido, em uma pesquisa com gestores da APS, verificou-se que as equipes de Estratégia Saúde da Família desconhecem o significado dos CP, além disso foi relatado que a formação acadêmica dos profissionais é superficial acerca da temática²¹. Essa informação confirma o que propõe a ANCP – que a maioria das equipes trabalha sem educação formal e o conhecimento baseia-se nas iniciativas autodidáticas⁸. Por isso, a importância da realização de educação continuada, a fim de superar essas lacunas, bem como de alguns sentimentos por parte dos profissionais, como o de impotência, o medo e a insegurança para lidar com a finitude²⁸. Segundo Dahlin et al.²⁰, o conhecimento e a autoconfiança dos profissionais melhoraram após cursos de educação continuada sobre CP.

A realidade da formação em enfermagem dentro do âmbito das instituições de ensino não flexibiliza a potencialidade do aluno para a atuação profissional em diversos contextos³⁵. Desse modo, a formação generalista é uma realidade encontrada e configura-se como uma das dificuldades para a atuação da equipe de enfermagem em CP, sendo necessária a capacitação para a reversão do quadro³⁵. A oferta de capacitação por intermédio de práticas ativas, como a simulação realística, constitui um importante método para explanação de aspectos objetivos e subjetivos que norteiam a atenção em CP, além de preparar a atuação do graduando, profissional ou residente para a prática encontrada na realidade de trabalho e nortear o desenvolvimento de habilidades, como a escuta ativa, empatia e comunicação³⁶.

Percepções, experiências e prática dos enfermeiros nos CP

O enfermeiro da comunidade está no primeiro nível de acesso aos serviços de saúde, obtendo, assim, mais contato com a população, fornecendo um cuidado mais preciso às demandas do paciente³⁷. Nesse sentido, um estudo de Gálvez Ramírez et al.²² discute sobre a importância da atuação do enfermeiro na APS aos pacientes em CP, além da família e comunidade, sendo esta a essência na promoção de qualidade de vida. O desempenho da função deve dar-se por meio da capacidade de personalizar o atendimento, boa comunicação com a família e paciente, continuidade dos cuidados e capacidade de apoiar o papel do cuidador familiar²².

No mesmo estudo, para a realização de avaliação dos familiares, cuidador e do paciente, foram utilizados os seguintes instrumentos: Zarit (avalia a sobrecarga do cuidador), Apgar familiar (identificação do suporte familiar) e o modelo das 14 necessidades básicas de Virgínia Henderson²². Posteriormente, para implementação e desenvolvimento do plano de cuidado, foram utilizadas a North American Nursing Diagnosis Associativo (NANDA); a Nursing Outcomes Classification (NOC); e a Nursing Interventions Classification (NIC)²². A partir da utilização dessas taxonomias, implementaram-se os potenciais diagnósticos prioritários, metas e intervenções. Obtiveram-se como diagnósticos: Ansiedade antes da morte e risco de fadiga do papel do cuidador; Metas: alcance da pontuação máxima (sempre demonstrada) nos indicadores expressão de desejo de viver e expressão de motivos de viver, alcance da pontuação máxima (nenhum) para os indicadores medo e frustração; Intervenções: apoio emocional ao paciente por meio das seguintes atividades (abraçar ou tocar o paciente para fornecer suporte; encorajar o paciente para expressar os sentimentos de ansiedade, raiva e tristeza; proporcionar apoio durante as fases do luto e ajuda na tomada de decisões); e apoio ao cuidador principal por meio dessas intervenções (determinar nível de conhecimento do cuidador; apoiar as tomadas de decisões e dificuldades enfrentadas pelo cuidador etc.)²².

Em outra pesquisa, com o público de pacientes adolescentes com neoplasia em CP, também foram implementadas as taxonomias NANDA, NIC, NOC, tendo como referencial teórico o Modelo de Adaptação de Callista Roy, a fim de assegurar uma assistência de enfermagem baseada em evidência, com a finalidade de ofertar cuidado integral e humanizado³⁸.

Em um estudo com os enfermeiros oncológicos e paliativistas, observou-se que estes contribuíam no cuidado dos pacientes com habilidades e competências, como observar e descrever com precisão sinais e sintomas do paciente, com base nos seus conhecimentos e em experiências anteriores com CP. Além disso, por possuírem conhecimento em CP, também sugeriam possível conduta terapêutica em relação à analgesia²⁴.

Em outra análise, foi observada a capacidade dos enfermeiros em antecipar e responder às necessidades humanas em CP, bem como compreender suas próprias limitações na busca de ajuda referente às práticas complexas¹⁸. Nesse sentido, relataram problemas relacionados à falta de confiança, a problemas entre as famílias relacionados a conflitos financeiros, a problemas relacionados ao conhecimento e autonomia do enfermeiro na prestação do cuidado e a conflitos entre a equipe multidisciplinar, principalmente entre o médico da família e demais profissionais³³.

Foi possível identificar que ainda há um grande desafio na implementação dos CP na APS, visto que ainda existem falhas no conhecimento dos profissionais. Em outro estudo, enfermeiros associavam os CP ao tempo de sobrevida do paciente, e verificaram que os familiares não recebiam assistência. Além disso, os enfermeiros relacionaram os CP a uma terapêutica alternativa ou ainda inadequada, além de considerarem apenas pacientes oncológicos elegíveis para a prestação de cuidados²⁵. Nesse sentido, os princípios dos CP redigidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como fornecer uma avaliação detalhada por profissionais capacitados, oferecer sistema de suporte de apoio, e integrar os aspectos psicológicos e espirituais na assistência, podem subsidiar a efetivação dos CP⁸.

O papel do enfermeiro na equipe multiprofissional de CP

A base da equipe interdisciplinar deve ser composta por assistente social, enfermeiro, médico e psicólogo. Podendo ser integrada ainda por: educadores, fisioterapeutas, técnicos de enfermagem, fonoaudiólogos, musicoterapeutas, nutricionistas, psiquiatra, terapeutas ocupacionais e um conselheiro espiritual ou capelão, para poder ofertar uma assistência integral. A quantidade de especialidades varia conforme disponibilidade de recursos^39,40.

Dois estudos abordaram a composição da equipe prestadora de CP, sendo uma composta por médico, enfermeiro, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e a outra somente com enfermeiros e médicos^19,24. Em virtude disso, o paciente que necessitaria de um acompanhamento com profissionais de diversas especialidades pode não ter todos os sintomas amenizados, bem como problemas espirituais e sociais não corrigidos ou acompanhados corretamente por conta da estrutura da equipe assistencial³⁹.

Portanto, fica claro que o cumprimento do papel de cada um dos profissionais que fazem parte desse processo é imprescindível, porém, nos mais diversos cenários que incluíam pacientes em CP, os enfermeiros relatavam “sofrimento moral” e sentiam-se ignorados em decorrência das relações hierárquicas; mesmo apresentando vasta experiência e tendo maior contato com os pacientes, suas indicações e sugestões não eram avaliadas para contribuir com a conduta terapêutica⁴¹. Nesse sentido, a comunicação é evidenciada como ferramenta fundamental no processo de integrar a assistência e na resolução de possíveis conflitos existentes entre as equipes^20,42,43.

Diante do exposto, percebe-se, então, que tais condutas impactam diretamente na qualidade da assistência prestada pela equipe multiprofissional, e inviabilizavam a prática das diretrizes preconizadas em CP⁸. Assim, torna-se necessário que os gestores de serviços de saúde observem as vulnerabilidades dos profissionais para que sejam capazes de intervir, a fim de melhorar a qualidade do serviço prestado por meio de evidências, ofertar assistência humanizada, bem como melhorar a relação interpessoal dos profissionais para que se alcance a integralidade do cuidado nessa perspectiva^11,39.

A ausência de padronização na prática dos CP, descrita nos estudos observados, foi um dos fatores que dificultaram a síntese dos resultados após a análise categórica, no entanto, proporcionou a ampla visualização da atuação do enfermeiro na APS. Por isso, o estudo viabiliza que sejam desenvolvidas novas pesquisas que proporcionem o maior envolvimento dos profissionais de enfermagem com os CP na APS, visto que o conhecimento sobre o assunto é limitado e os pacientes necessitam de cuidado integral.

CONCLUSÃO

Na APS, os enfermeiros contribuem no cuidado dos pacientes com habilidades técnicas predominantemente gerais e competências relacionais, como observar e descrever com precisão sinais e sintomas e estabelecendo boa comunicação com a família e o paciente. Atuam apresentando lacunas, como a falta de aprimoramento, para desenvolver CP. Conforme apontado neste estudo, o conhecimento superficial dos profissionais sobre a temática dos CP e a falta de capacitações configuram-se como principais barreiras a serem superadas para o avanço nessa área.

CONTRIBUIÇÕES

Todos os autores contribuíram substancialmente na concepção e/ou planejamento do estudo; na obtenção, análise e/ou interpretação dos dados; na redação e revisão crítica; e aprovaram a versão final a ser publicada.

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

Nada a declarar.

FONTES DE FINANCIAMENTO

Não há.

REFERÊNCIAS

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Recebido em 8/1/2021

Aprovado em 24/6/2021

Editor-associado: Fernando Lopes Tavares de Lima. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8618-7608

Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777

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