REVISÃO
DA LITERATURA
Ingestão Alimentar de Mulheres
com Tumores Ginecológicos em Tratamento Oncológico: Revisão Integrativa da
Literatura
Food Intake of Women with Gynecological Tumors Undergoing Cancer
Treatment: Integrative Literature Review
Ingestión de
Alimentos de Mujeres con Tumores Ginecológicos en Tratamiento Oncológico:
Revisión Integradora de la Literatura
doi: https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2022v68n2.1873
Aline Barcellos Barreto1; Amine Farias
Costa2; Camila Belo Tavares Ferreira3
1-3Instituto
Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Rio de Janeiro (RJ),
Brasil. E-mails: alinebarcellos1@hotmail.com; aminefcosta@gmail.com; camila.ferreira@inca.gov.br.
Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-2787-4643;
Orcid iD: https://orcid.org/0000-0001-7944-7291;
Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1423-513X
Endereço para correspondência:
Aline Barcellos Barreto. Rua Francisco Real, 1687, casa 15 ‒ Bangu. Rio de
Janeiro (RJ), Brasil. CEP 21810-041. E-mail: alinebarcellos1@hotmail.com
RESUMO
Introdução: Pacientes com
câncer apresentam uma tendência à perda ponderal e à desnutrição
energético-proteica. Isso ocorre em razão das modificações que o organismo
sofre pelo desenvolvimento da doença e pelos efeitos adversos do tratamento
oncológico que contribuem para a redução da ingestão alimentar. Objetivo:
Identificar evidências disponíveis na literatura científica sobre a ingestão
alimentar de mulheres com tumores ginecológicos em tratamento oncológico. Método:
Revisão integrativa da literatura cujas buscas foram realizadas nas bases
de dados Embase, MEDLINE e LILACS por meio da associação de termos descritores
e palavras livres. Foram incluídos nas análises estudos observacionais que
avaliaram a ingestão alimentar de mulheres adultas com tumores ginecológicos
durante o tratamento oncológico, redigidos em português, inglês e espanhol. Resultados:
Esta revisão analisou seis estudos que investigaram a mudança na ingestão
alimentar dessa população. Identificou-se uma redução da ingestão em até 31% de
energia, 39,9% de proteínas, 33,7% de lipídeos, 28,7% de carboidratos e uma
inadequação da ingestão de determinados micronutrientes. Conclusão:
Mulheres com tumores ginecológicos durante o tratamento oncológico apresentam
redução significativa da ingestão de energia, proteínas, lipídeos, carboidratos
e micronutrientes. Considerando que a perda de peso e a desnutrição em
pacientes com câncer está associada a desfechos clínicos negativos, a avaliação
e a análise da ingestão alimentar desses indivíduos são fundamentais para
possibilitar uma intervenção nutricional precoce, boa resposta ao tratamento e
consequente melhoria da qualidade de vida.
Palavras-chave: neoplasias
dos genitais femininos/tratamento farmacológico; neoplasias dos genitais
femininos/radioterapia; antineoplásicos; ingestão de alimentos; revisão.
ABSTRACT
Introduction: Cancer patients tend to lose weight and energy-protein malnutrition
because of the changes the organism undergoes caused by the progression of the
disease and treatment-related adverse effects that contribute for the reduction
of food intake. Objective: To identify scientific literature-based
evidences on food intake of women with gynecological tumors undergoing cancer
treatment. Method: Integrative literature review through searches at the
Embase, MEDLINE and LILACS databases with the association of descriptive terms
and free words. Observational studies in Portuguese, English and Spanish that
evaluated the food intake of this population were included in the analyzes. Results:
This review identified 6 studies that investigated the change in food intake of
women with gynecological cancer undergoing cancer treatment. A reduction in
intake was identified in until 31% of energy, 39.9% of proteins, 33.7% of
lipids, 28.7% of carbohydrates and inadequate intake of certain micronutrients.
Conclusion: Women with gynecological tumors during cancer treatment
present significant reduction of energy, proteins, lipids, carbohydrates and
micronutrients intake. Considering that weight loss and malnutrition in cancer
patients are associated with negative clinical outcomes, the evaluation and
analysis of the food intake of this population individuals is essential for
early nutritional intervention, good response to treatment and improvement of
the quality of life.
Key words: genital neoplasms, female/drug therapy; genital neoplasms,
female/radiotherapy; antineoplastic agents; eating; review.
RESUMEN
Introducción: Los pacientes con cáncer tienen tendencia a la pérdida de peso y a
la desnutrición calórico-proteica. Esto ocurre debido a los cambios que sufre
el organismo debido al desarrollo de la enfermedad y los efectos adversos del
tratamiento del cáncer que contribuyen a la reducción de la ingesta
alimentaria. Objetivo: Identificar la evidencia disponible en la
literatura científica sobre la ingesta alimentaria de mujeres con tumores
ginecológicos en tratamiento oncológico. Método: Revisión integrativa de
la literatura cuyas búsquedas se realizaron en las bases de datos Embase,
MEDLINE y LILACS mediante la asociación de términos descriptivos y palabras
libres. Se incluyeron en los análisis estudios observacionales que evaluaron la
ingesta de alimentos de mujeres adultas con tumores ginecológicos durante el
tratamiento del cáncer, escritos en portugués, inglés y español. Resultados:
Esta revisión analizó seis estudios que investigaron el cambio en la ingesta de
alimentos en esta población. Cuantificamos una reducción de la ingesta de hasta
un 31% en energía, 39,9% en proteínas, 33,7% en lípidos, 28,7% en carbohidratos
y una ingesta inadecuada de determinados micronutrientes. Conclusión:
Las mujeres con tumores ginecológicos durante el tratamiento del cáncer tienen
una reducción significativa en la ingesta de energía, proteínas, lípidos,
carbohidratos y micronutrientes. Teniendo en cuenta que la pérdida de peso en
pacientes con cáncer se asocia con resultados clínicos negativos, la evaluación
de la ingesta alimentaria de estos individuos es fundamental para permitir una
intervención nutricional precoz, una buena respuesta al tratamiento y la
consecuente mejora de la calidad de vida.
Palavras clave:
neoplasias de los genitales femeninos/tratamiento
farmacológico; neoplasias de los genitales femeninos/radioterapia;
antineoplásicos; ingestión de alimentos; revisión.
INTRODUÇÃO
O câncer é uma questão de saúde
pública, estando entre as quatro principais causas de morte no mundo. Sua
incidência e mortalidade vêm aumentando concomitantemente ao crescimento e
envelhecimento populacional1. A estimativa mais recente do Brasil
aponta que ocorrerão 625 mil casos novos de câncer (450 mil, excluindo os casos
de câncer de pele não melanoma) para cada ano do triênio 2020-20222.
Entre as neoplasias que acometem as
mulheres, a do colo do útero ocupa a terceira, a de ovário a sétima e a de
endométrio a oitava posição entre os tipos mais incidentes em mulheres,
excluindo-se o câncer de pele não melanoma. Ainda, para cada ano do triênio 2020-2022,
estimam-se 16.710, 6.650 e 6.540 novos casos de câncer do colo do útero, ovário
e endométrio, respectivamente2. Por sua vez, a cirurgia, a
quimioterapia, a radioterapia e, até mesmo, as terapias combinadas constituem
as principais formas de tratamento oncológico3. Tais terapias
associadas potencializam sua eficácia, atacando tanto as células tumorais
quanto as células normais do indivíduo, aumentando o risco de toxicidade4.
As toxicidades gastrointestinais são
comuns em pacientes em tratamento oncológico, podendo levar ao surgimento de
manifestações clínicas, como anorexia, aversão alimentar, mucosite, disgeusia,
saciedade precoce, náuseas, vômitos, diarreia, constipação e dor, contribuindo,
assim, para redução substancial da ingestão alimentar5. Além disso,
o desenvolvimento da doença é capaz de promover diversas alterações metabólicas
que culminam na deterioração do estado nutricional, tais como o aumento do
catabolismo energético, distúrbios na absorção e no metabolismo de
carboidratos, proteína e lipídeos, e competição de nutrientes entre o tumor e o
indivíduo6. Por isso, apesar de pacientes com tumores ginecológicos
apresentarem alta prevalência de excesso de peso no momento do diagnóstico
durante o tratamento, há uma redução significativa do peso corporal, do índice
de massa corporal (IMC) e, consequentemente, maior frequência de baixo peso7.
A desnutrição associada ao câncer
leva a complicações que prejudicam a qualidade de vida do paciente, afetando a
resposta ao tratamento, aumentando o risco à toxicidade induzida pelos
quimioterápicos e, portanto, elevando o tempo de permanência hospitalar5.
O consumo alimentar adequado funciona como uma estratégia não farmacológica para
manutenção ou recuperação do estado nutricional, sendo um importante adjuvante
no alívio de sintomas gastrointestinais provocados pela quimioterapia,
possibilitando uma resposta satisfatória ao tratamento oncológico, bem como
minimizando as complicações da doença e, por conseguinte, otimizando a
qualidade de vida8.
Portanto, considerando que a
ingestão alimentar desempenha papel fundamental no estado nutricional e,
consequentemente, na resposta ao tratamento oncológico, o objetivo deste estudo
foi identificar evidências disponíveis na literatura científica sobre a
ingestão alimentar de mulheres com tumores ginecológicos em vigência do
tratamento oncológico.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de revisão
integrativa com a finalidade de reunir e sintetizar achados de estudos
previamente desenvolvidos sobre ingestão alimentar de mulheres com tumores
ginecológicos durante o tratamento oncológico. O estudo foi planejado conforme
as seguintes etapas: (1) formulação da questão norteadora; (2) busca dos
estudos na literatura científica obedecendo aos critérios de inclusão; (3)
coleta de dados; (4) interpretação dos resultados; e (5) síntese das evidências
oriundas dos estudos selecionados9.
Para a construção da pergunta
adequada, utilizou-se a estratégia PICO – em que P corresponde à
população (mulheres com tumores ginecológicos); I, à intervenção
(tratamento oncológico); C, à comparação (não se aplica, pois esse não é
um estudo comparativo); e O correspondendo ao desfecho (ingestão
alimentar)10. A partir disso, a questão norteadora desta revisão foi
determinada como: o tratamento oncológico influencia a ingestão alimentar de
mulheres com tumores ginecológicos?
As buscas foram realizadas nas bases
de dados: Embase, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS) por meio da associação de termos descritores e palavras livres usando
busca booleana correspondentes aos blocos conceituais.
A seleção dos descritores utilizados
no processo de busca dos estudos foi efetuada mediante consulta ao Descritores
em Ciências da Saúde (DeCs), da BIREME e ao Medical Subject Headings (MeSH),
do PubMed. Como estratégia de busca dos estudos, foram utilizadas
combinações diferentes dos descritores: neoplasias genitais femininas (genital
neoplasms, female), câncer ginecológico (gynecologic câncer),
câncer de colo do útero (cervical câncer), câncer de ovário (ovarian
câncer), câncer de endométrio (endometrial câncer), ingestão de
nutrientes (nutrient intake), ingestão dietética (dietary intake),
ingestão alimentar (food intake), ingestão proteica (protein intake),
consumo alimentar (food consumption), quimioterapia (chemotherapy),
terapia medicamentosa (drug therapy) e radioterapia (radiotherapy)
(Quadro 1).
A busca pelos estudos foi realizada
no dia 8 de agosto de 2020, nas bases de dados supracitadas, não sendo aplicado
filtro de línguas, idade ou data com o intuito de não restringir os resultados
da pesquisa, tendo em vista a escassez de estudos relacionados ao tema, bem
como minimizando viés de publicação.
Quadro 1. Combinações de descritores utilizadas
como estratégia de busca dos estudos
|
("genital neoplasms, female" OR
(gynec* OR genital* OR cervical OR ovarian] OR endometrial) AND (onco* OR
cancer* OR tumor*[tiab] OR neoplas*) AND ("nutrient intake" OR
"dietary intake" OR "food intake" OR Eating OR eating OR
"protein intake" OR "food consumption" OR Food
Consumption) AND (chemotherap* OR radiotherap* OR "drug therapy" OR
radiotherapy)
|
|
("genital neoplasms, female" OR
(genital* OR genitais OR gyneco* OR gineco* OR cervical OR uter*OR ovar* OR
endometr* OR gynec*) AND (onco* OR cancer* OR tumor* OR neoplas*) AND
("nutrient intake" OR "dietary intake" OR “food
intake”" OR "protein intake" OR "food consumption")
AND ("drug therapy" OR "chemotherapy" OR
"radiotherapy")
|
|
("genital neoplasms, female" OR
"gynecologic cancer" OR "cervical cancer" OR
"ovarian cancer" OR "endometrial cancer" OR (gynec* OR
genital*) AND (onco* OR cancer* OR tumor* OR neoplas*) AND ("nutrient
intake" OR “dietary intake" OR "food intake" OR
tw:"protein intake" OR mh:"food consumption") AND (tw:
“drug therapy OR tw:” chemotherapy” OR tw: “radiotherapy”)
|
Foram incluídos nas análises estudos
observacionais que avaliaram a ingestão alimentar, de mulheres adultas com
idade superior a 18 anos, que fossem portadoras de tumores ginecológicos,
incluindo os localizados no colo do útero, endométrio, ovário, vagina e vulva,
e que estivessem recebendo tratamento oncológico (quimioterapia e
radioterapia). Os estudos deveriam estar redigidos em português, inglês e
espanhol. Por sua vez, os estudos que avaliaram o consumo alimentar da população
estudada antes do início do tratamento oncológico ou após o término e ainda
permaneceram na busca foram excluídos, assim como os estudos duplicados e
aqueles que não foram possíveis de recuperar a sua forma íntegra gratuita.
Durante a seleção dos estudos, a
avaliação dos títulos e dos resumos identificados na busca inicial foi
realizada por dois pesquisadores, obedecendo aos critérios de inclusão. Quando
o título e o resumo não foram esclarecedores, o artigo foi buscado e avaliado
na íntegra. A avaliação dos estudos quanto ao nível de evidência seguiu o Centre
for Evidence-Based Medicine11, cuja classificação vai de 1A para
revisões sistemáticas e metanálises de ensaios clínicos comparáveis a 5 para
opinião de autoridades respeitadas ou especialistas e revisões de literatura
não sistemática.
O processo de seleção dos estudos
foi descrito no fluxograma de quatro etapas conforme as recomendações do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)12
(Figura 1). Em seguida, foram extraídos os dados referentes ao nome do autor,
ano de publicação, país em que foi realizado o estudo, título, objetivo,
métodos de avaliação da ingestão alimentar, população, principais resultados
referentes à ingestão energética, de macronutrientes e micronutrientes, bem
como os níveis de evidência e descritos no Quadro 2.
Considerando que este estudo não
envolveu seres humanos na qualidade de participantes da pesquisa, sua
apreciação ética não foi necessária.
RESULTADOS
A
pesquisa nas bases de dados resultou na identificação de 349 artigos.
Posteriormente à análise dos resumos e identificação de duplicatas, foram
excluídos 336 artigos por não corresponderem à questão norteadora. Após a
leitura, sete artigos foram excluídos por não obedecerem aos critérios de
inclusão preestabelecidos (Figura 1).
Figura
1. Fluxograma para seleção de estudos, segundo PRISMA12
Esta
revisão integrativa identificou seis estudos que avaliaram a ingestão alimentar
de mulheres com tumores ginecológicos. O Quadro 2 sintetiza os principais
resultados sobre a ingestão alimentar de 367 pacientes submetidos à
quimioterapia curativa ou paliativa e/ou radioterapia. Os estudos incluíram
pacientes com os tumores de ovário, colo do útero e endométrio em estadiamentos
iniciais e avançados, entretanto, os estágios III e IV foram predominantes,
perfazendo, pelo menos, 41% dos casos13-15.
Apenas um artigo incluiu pacientes em
tratamento radioterápico, enquanto os demais foram realizados com mulheres em
diferentes linhas de quimioterapia. O tratamento quimioterápico foi composto
basicamente por drogas à base de platina, doxorrubicina, placlitaxel,
etoposídeo, docetaxel, topotecano e gemcitabina13,14,16,18. Tais
agentes são considerados de moderado a alto potencial de induzir êmese13,16.
Por isso, alguns autores apontaram a utilização de antieméticos de forma
profilática13,15.
Além disso, os estudos
aplicaram diferentes métodos, isolados ou combinados, para avaliação da
ingestão alimentar. Entre eles, o questionário de frequência alimentar (QFA)14,17,18,
registro alimentar16,17, recordatório de 24 horas (R24H)15,18,
e um estudo que utilizou registros de enfermagem para obtenção da quantidade de
alimento ingerido antes e durante a quimioterapia13.
Os autores
optaram por utilizar diferentes parâmetros para analisar a adequação da
ingestão alimentar durante o tratamento oncológico, comparando-os com as
recomendações nutricionais para a população estudada, com o consumo antes do tratamento,
entre grupos submetidos a diferentes linhas de quimioterapia ou, até mesmo, em
momentos diferentes do mesmo ciclo de quimioterapia. Apenas um estudo comparou
o padrão dietético de mulheres com tumores ginecológicos com mulheres sem
sinais de câncer, aplicando o R24H e o QFA18.
Por sua vez, um
dos estudos mediu a ingestão dietética em três pontos do tempo por meio do
registro alimentar: três dias antes do próximo ciclo de quimioterapia para
evitar os efeitos agudos do tratamento sobre a ingestão alimentar, o dia da
administração da quimioterapia no hospital e o primeiro dia após o fim do ciclo
em casa para focar no período de tempo diretamente relacionado à fase de
efeitos colaterais visíveis da quimioterapia16. Os mesmos autores
aplicaram em outro estudo o QFA e o registro alimentar por sete dias para
avaliar os hábitos alimentares antes e durante o tratamento, respectivamente, e
compararam a ingestão de energia, macronutrientes e micronutrientes
selecionados, bem como a ingestão de alimentos específicos entre o grupo que
recebeu a primeira linha de quimioterapia (n=16) e o grupo que recebeu uma
linha subsequente (n=28)17. Além disso, os resultados foram
comparados com as recomendações dietéticas para a população polonesa. Um estudo
realizado na Índia também aplicou o QFA, mas, no início do estudo, antes de as
pacientes iniciarem o tratamento quimioterápico e a cada dois ciclos. Os QFA
subsequentes incluíam duas perguntas sobre as diferenças na ingestão alimentar
e suas causas em relação à linha de base13.
Além do R24H utilizado para estimar
ingestão de energia, um estudo usou um questionário de 77 itens previamente
validado para avaliar a incidência de sintomas gastrointestinais induzidos por
quimioterapia e descrever uma associação entre eles e alimentos selecionados15.
Já o estudo do Japão avaliou a ingestão alimentar retrospectivamente a partir
dos relatos dos registros de enfermagem e classificou os pacientes conforme o
consumo ou não de pelo menos a metade da quantidade de alimentos que ingeriram
no jantar do dia anterior ao início da quimioterapia13.
Nesta revisão, identificou-se uma
redução da ingestão de energia de até 31% em relação a antes do início do
tratamento quimioterápico, ou entre ciclos e linhas de quimioterapia,
reduzindo, consequentemente, a ingestão em até 39,9% de proteínas, 33,7% de
lipídeos e 28,7% de carboidratos. A ingestão de micronutrientes específicos
também estava abaixo das recomendações, incluindo ferro, cálcio, potássio,
magnésio, zinco, sódio, vitaminas do complexo B, particularmente riboflavina,
piridoxina, tiamina e ácido fólico, e vitamina C (Quadro 2).
DISCUSSÃO
Há
poucos artigos disponíveis na literatura científica que avaliem a ingestão
alimentar de mulheres com tumores ginecológicos. Ao que parece, este é o único
estudo de revisão que aborda o tema na literatura internacional e identificou
seis estudos observacionais que investigaram as mudanças na ingestão alimentar
de pacientes com diferentes tipos de câncer ginecológico em vigência de
tratamento oncológico.
É
importante lembrar que, em qualquer estágio do tratamento oncológico (curativo,
adjuvante e paliativo), a atenção com a alimentação e o estado nutricional são
imprescindíveis, tendo em vista que até 20% dos pacientes com câncer morrem de
desnutrição em vez da própria malignidade19. Os fatores que
contribuem para a redução da ingestão de alimentos variam de acordo com a
modalidade do tratamento, mas todas as terapias têm o potencial de impactar o
estado nutricional pelo desenvolvimento de sintomas gastrointestinais, aversões
alimentares e distúrbios na absorção dos nutrientes7,20. A
quimioterapia pode elevar as necessidades energéticas e promover catabolismo,
além de estar diretamente relacionada à incidência de náuseas e vômitos, a
depender do agente utilizado no tratamento, particularmente no caso da
cisplatina, que é considerada uma droga de alto risco de induzir êmese e é
comumente utilizada para tratar tumores ginecológicos4,13,16.
Os quimioterápicos à base de platina
são capazes de promover toxicidades hematológicas, hepáticas, renais,
neurológicas e gastrointestinais. Entre as toxicidades gastrointestinais, as
manifestações mais prevalentes são náuseas, vômitos, dispepsia e anorexia4.
Cerca de 80% dos pacientes com câncer já experimentaram náuseas e mais de 50%,
vômitos durante o tratamento quimioterápico15. Mulheres com tumores
ginecológicos atribuíram a redução da ingestão alimentar à presença de um ou
mais sintomas gastrointestinais14.
A redução da ingestão de energia e
nutrientes é ainda mais perceptível quando os ciclos de quimioterapia são
comparados, principalmente porque as impressões negativas durante o tratamento
podem afetar a tolerância aos ciclos subsequentes15. Um estudo
realizado na Itália em 2019 relatou que 60% de sua amostra, composta por
mulheres com tumores ginecológicos em tratamento quimioterápico, reduziram a
ingestão de energia em relação ao ciclo anterior14. Pacientes que
sofrem de câncer de ovário sequer foram capazes de alcançar 25 kcal por
quilograma de peso corporal por dia durante a quimioterapia16,17.
Os
estudos analisados por esta revisão também mostraram inadequações de ingestão
por parte das populações estudadas em pelo menos um dos itens dietéticos
avaliados, incluindo energia, macronutrientes e micronutrientes. A ingestão
alimentar das mulheres com tumores ginecológicos em tratamento encontrava-se
abaixo das recomendações nutricionais preconizadas, quando comparada à de
mulheres saudáveis, ou até mesmo em relação à ingestão pré-tratamento, entre
ciclos ou linhas de quimioterapia, a depender da metodologia do estudo.
Normalmente, as
mudanças na ingestão de energia estão diretamente relacionadas às modificações
no peso e composição corporal15. Como previsto, autores encontraram
correlação positiva entre as diminuições no consumo de energia e proteína, em
pacientes com diferentes tipos de câncer, e a perda de peso e a redução da
circunferência do braço, respectivamente21. Achados clínicos já
sugerem que o músculo esquelético desempenha papel fundamental na resposta à
quimioterapia e na prevenção de toxicidades associadas e, até mesmo, na
sobrevida de pacientes oncológicos22. A sarcopenia, uma síndrome
caracterizada por perda progressiva de força e massa muscular esquelética, está
associada à redução de funcionalidade e da qualidade de vida, bem como ao
excesso de toxicidades durante as terapias oncológicas e consequente redução da
dosagem ou, ainda, atraso dos ciclos de administração23,24.
No Brasil, Aredes
et al.7 desenvolveram um estudo com 49 mulheres com câncer do colo
do útero e observaram que 20,4% (n = 10) descontinuaram a quimioterapia por
causa da toxicidade grave, e 83% destes apresentavam caquexia e perda de peso
maior do que 5%. Além disso, a interrupção da quimioterapia foi
significativamente associada às variáveis do estado nutricional como percentual
de perda de peso, caquexia e sarcopenia. Em contrapartida, um estudo
retrospectivo com 123 mulheres com câncer de ovário submetidas à quimioterapia
neoadjuvante mostrou que as pacientes que foram capazes de manter ou ganhar
músculo esquelético durante o tratamento apresentaram aumento na sobrevida
global em comparação com as que perderam (p=0,004)25.
Portanto, tendo em vista que a deterioração
do estado nutricional no câncer é multifatorial, principalmente quando a
redução da ingestão alimentar é prevalente, a intervenção nutricional
individualizada se torna fundamental para otimizar os desfechos clínicos,
promovendo o alívio de sintomas, abrandando os desarranjos metabólicos,
preservando a massa muscular e o desempenho físico e, consequentemente,
viabilizando a sobrevivência ao câncer4,6. Contudo, para isso, é
importante que a anamnese alimentar seja bem aplicada pelo nutricionista, que é
o profissional capacitado, e associada a outros parâmetros que permitam
identificar as necessidades do paciente, como as medidas antropométricas para
caracterização do estado nutricional, a investigação de aversões, intolerâncias
alimentares, sintomas gastrointestinais e análise dos exames laboratoriais4,6.
Além disso, considerando que a perda de peso no câncer é multifatorial, a
equipe multidisciplinar deve estar atenta à identificação, à prevenção e ao
tratamento de elementos reversíveis da desnutrição, oportunizando uma detecção
precoce6.
Como apontado anteriormente, os
estudos variaram muito entre si em termos de metodologia e, principalmente, em
relação à ferramenta para avaliação da ingestão alimentar. Apesar de essas
ferramentas apresentarem baixo custo como vantagem, elas também possuem algumas
desvantagens que, se não controladas, podem enviesar os resultados das
pesquisas.
Dois estudos15,18
utilizaram o R24H como instrumento para avaliar a ingestão alimentar de suas
amostras, um de forma isolada e o outro combinado ao QFA. O R24H trata-se de um
método que avalia a dieta atual sendo de fácil aplicação, não necessitando que
o entrevistado seja alfabetizado, mas que tem como principal limitação a
necessidade de contar com a memória do paciente para identificar e quantificar
as porções26. Dois estudos16,17 aplicaram o registro
alimentar para quantificar a ingestão dietética atual da população estudada,
sendo que um dos estudos17 associou ao QFA. Apesar de ter um custo
mais elevado, o registro alimentar é uma opção mais segura para o pesquisador
que deseja eliminar o “viés” de memória, uma vez que o registro é feito no
momento do consumo. Entretanto, a ingestão pode ser alterada, já que o
entrevistado sabe que está sendo avaliado, além da dificuldade em estimar as
porções e da necessidade de o indivíduo conhecer as medidas caseiras26.
Por sua vez, o QFA foi aplicado em três estudos14,17,18, mas somente
um dos trabalhos utilizou-o de forma isolada. O QFA é considerado o método mais
prático e informativo de avaliação do consumo alimentar habitual e é comumente
utilizado em estudos epidemiológicos. Entre as desvantagens dessa ferramenta,
encontra-se a necessidade de confiar na memória do entrevistado sobre os
hábitos passados, que podem ser confundidos com os hábitos atuais, além de
haver a possibilidade de limitações em analfabetos e idosos e apresentar
quantificação pouco exata26.
Destoando dos
demais estudos que utilizaram ferramentas validadas, reprodutíveis e bem
estabelecidas na literatura, um estudo13 optou por avaliar o consumo
alimentar a partir da investigação dos registros de enfermagem e classificou os
pacientes conforme o consumo ou não de pelo menos a metade da quantidade de
alimentos que ingeriram no jantar do dia anterior ao início da quimioterapia13.
É importante ressaltar que, ao realizar a escolha dos instrumentos de
avaliação, o pesquisador deve considerar o tipo e os objetivos do estudo, bem
como os recursos disponíveis para obter uma caracterização dietética fidedigna
de uma determinada população amostral, conferindo validade e reprodutibilidade.
Comumente, esses métodos devem estar articulados entre si ou associados a
outros parâmetros de avaliação do estado nutricional, propiciando melhor
compreensão e interpretação dos resultados27.
Os estudos
analisados foram observacionais e, portanto, com níveis de evidência variando
entre 2B e 3B; ou seja, correspondendo a estudos de coorte com pobre qualidade
de randomização, controle ou sem acompanhamento longo, estudo de coorte
transversal e estudos de caso com grupo controle, respectivamente. Além disso,
como fatores que influenciam nos resultados desses estudos, destacam-se o viés
de observação e memória e a incapacidade de controlar as variáveis, além de
apresentar variáveis pouco precisas em caso de estudos retrospectivos11,28.
Como limitações
desta revisão integrativa, aponta-se a escassez de artigos que abordam a
ingestão alimentar de pacientes oncológicos de uma forma geral, mas,
principalmente, de mulheres com tumores ginecológicos, assim como a utilização
de estudos observacionais que, como apontado anteriormente, apresentam
limitações inerentes ao seu desenho de estudo. Neste trabalho, identificou-se
somente um estudo com mulheres em radioterapia, necessitando de mais
publicações para construir evidências mais robustas sobre o impacto nutricional
dessa terapia nessa população em específico. Adicionalmente, a aplicação de
diferentes instrumentos para avaliação do consumo alimentar por parte dos
estudos analisados nesta revisão influenciou a comparação dos resultados.
Entretanto,
considerando a carência de estudos que avaliem o consumo alimentar de pacientes
com tumores ginecológicos, esta revisão integrativa é a única disponível na
literatura internacional de que se tem conhecimento, que fornece um compilado
dos estudos disponíveis e traz o percentual de redução da ingestão de energia e
macronutrientes. Além disso, aponta quais micronutrientes apresentam maior
possibilidade de estarem abaixo das recomendações durante o tratamento oncológico,
facilitando a tomada de conduta na prática clínica. Portanto, como sugestões
para pesquisas futuras sobre o tema, propomos mais estudos observacionais
prospectivos que avaliem o consumo alimentar de mulheres com tumores
ginecológicos, considerando que o perfil da mulher no Brasil seja diferente dos
estudos disponíveis na literatura mundial atualmente, além de ensaios clínicos
randomizados com grupo controle recebendo orientações padrão da rotina do
serviço e o grupo intervenção, recebendo orientações de intervenção a fim de
modificar os hábitos alimentares dessa população.
CONCLUSÃO
Mulheres com tumores ginecológicos
durante o tratamento oncológico são capazes de reduzir até 31% da ingestão de
energia, 39,9% de proteínas, 33,7% de lipídeos e 28,7% de carboidratos, além de
não atingirem as recomendações dietéticas de ferro, cálcio, potássio, magnésio,
zinco, sódio, vitaminas do complexo B e vitamina C.
Considerando que a perda de peso e a
desnutrição em pacientes com câncer estão associadas a desfechos clínicos
negativos, a avaliação e a análise da ingestão alimentar desses indivíduos são
fundamentais para possibilitar uma intervenção nutricional precoce que,
consequentemente, leva a uma boa resposta ao tratamento e melhor qualidade de
vida. Contudo, para ampliação da discussão e aprofundamento das evidências
científicas, ressalta-se a importância de novos estudos que abordem a ingestão
alimentar de mulheres com tumores ginecológicos.
CONTRIBUIÇÕES
Todas as autoras
contribuíram na concepção e/ou no planejamento do estudo; na obtenção, análise
e interpretação dos dados; na redação e revisão crítica; e aprovaram a versão
final a ser publicada.
DECLARAÇÃO DE
CONFLITO DE INTERESSES
Nada a declarar.
FONTES DE
FINANCIAMENTO
Não há.
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Recebido em
14/4/2021
Aprovado em
24/5/2021
Editor-associado:
Fernando Lopes Tavares de Lima. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8618-7608
Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob
a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução
em qualquer meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja
corretamente citado.
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