DISCUSSÃO
O número de participantes com 12 anos foi inferior ao estimado (4,7% do n amostral estimado); já o número de participantes com 15 anos foi superior (9,7 % a mais do n estimado). Essa situação ocorreu em função de questões logísticas decorrentes da pandemia da covid-19. O sorteio dos conglomerados foi feito em um único estágio, não havendo necessidade de correção pelo efeito de desenho, uma vez que todos os adolescentes que atendiam aos critérios de inclusão concorreram com a mesma chance de compor a amostra. Entre adolescentes de Montes Claros em 2019-2020, constatou-se menor prevalência de consumo de tabaco alguma vez na vida do que a registrada entre adolescentes participantes do projeto PeNSE, conduzido em 2015, cuja experimentação de cigarros entre adolescentes de 13 a 17 anos foi de 19,4% no sexo masculino em escola pública. Dos que experimentaram cigarro, 30,5% dos adolescentes fumaram nos 30 dias anteriores à pesquisa, 24,7% usaram outros produtos de tabaco e 50,9% deles estiveram em presença de pessoas que faziam uso de cigarro4. Enfim, constatou-se entre os adolescentes investigados que 8,6% declararam ter consumido algum derivado de tabaco alguma vez na vida. Esse resultado vai na contramão da legislação brasileira vigente, Lei n.º 9.294 de 15 de julho de 199627, que propõe a restrição do uso e da publicidade de produtos do tabaco e proíbe a venda e a participação na publicidade de produtos do tabaco a menores de 18 anos, crianças e adolescentes. Além disso, essa lei proíbe o uso de cigarros, cigarrilhas, charutos, cachimbos ou qualquer outro produto fumígeno, derivado ou não do tabaco, em recinto coletivo fechado, privado ou público, em todo o país.
Quanto ao uso de tabaco no estudo realizado em Guanambi, Bahia, Brasil, com 370 estudantes,17,6% relataram consumir cigarros, nas faixas etárias de 10 a 14 anos (13%), de 15 a 19 anos (87%), e a maioria declarou ser do sexo feminino (64,6%) e de raça negra (75,4%)28. Em outro estudo, como o realizado na Região Nordeste do Brasil, investigou-se o consumo de tabaco e mostrou-se que, dos adolescentes avaliados com idades entre 14 e 15 anos, a prevalência foi de 21,6%, sendo 59,7% do sexo feminino e 5,2% consumiam cigarros29.
Em Itaúna, cidade do interior de Minas Gerais, 28,6% já haviam experimentado cigarro no decorrer de suas vidas, sendo o primeiro contato entre 11 e 21 anos, a grande maioria era de estudantes com idade variando de 14 a 16 anos (68,25%)30. Outro estudo conduzido em uma cidade do Estado de Minas Gerais, entre adolescentes de 15 anos, registrou que 32,31% já tinham experimentado e que a prevalência desse consumo persistiu em 22,84%. A maior parte da amostra era do sexo masculino (55,15%)31.
Já na cidade de Januária, também no interior de Minas Gerais, outra pesquisa mostrou que 4,1% era tabagista do sexo masculino, e que apenas 1,8% possuía idades de 15 a 16 anos32. As diferenças encontradas podem ser consequentes das distintas características das populações de adolescentes avaliadas, destacando-se as diferentes idades dos adolescentes. Ressalta-se ainda que, neste estudo, os adolescentes que frequentavam escolas particulares ou escolas públicas da zona rural não foram considerados na avaliação conduzida em Montes Claros.
A nicotina é vastamente reconhecida pelo grande potencial de causar dependência: a proporção de tabagistas ocasionais que progridem para a dependência é maior do que a de usuários de álcool, morfina e cocaína. Dos adolescentes que experimentam cigarros, cerca de 70% tornam-se dependentes8.
Adolescentes são mais susceptíveis a desenvolver os sintomas da dependência de tabaco, mesmo aqueles que apresentam baixos níveis de consumo33. Poucos adolescentes tabagistas tentam parar de consumir o tabaco, e mesmo os que tentam por conta própria parar de fumar, ou aqueles que procuram por ajuda, não obtêm muito sucesso10. Em Januária, município de Minas Gerais, constatou-se um consumo de tabaco inferior ao registrado em Montes Claros32. Entretanto, nos outros estudos apresentados, o consumo de tabaco entre adolescentes mostrou-se superior aos registrados em Montes Claros15,28,30.
O uso de tabaco continua sendo uma das principais causas de morte que pode ser evitada no mundo, pois é um fator de risco para muitas doenças entre adolescentes, incluindo as doenças respiratórias, que têm impacto para a saúde em curto prazo. A nicotina vicia e apresenta consequências em longo prazo, como as doenças cardíacas, derrames, distúrbios psicológicos e cânceres34.
O perfil dos adolescentes de outro estudo realizado no Nordeste brasileiro, no Estado de Paraíba, mostrou prevalência de 9,8% de fumantes na amostra avaliada, sendo 2,9% regulares. A porcentagem de experimentação foi de 31,3%. Quanto à faixa etária, 17% dos adolescentes começaram a fumar com menos de 12 anos, 32% dos 12 aos 14 anos, 46% entre os 15 e 17 anos. Dos entrevistados que experimentaram derivados de tabaco, 31,2% continuaram a fumar. Dos derivados de tabaco, o cigarro industrial foi o mais consumido (90%). Da amostra, 59,7% correspondiam ao sexo feminino35. Esses resultados são similares aos registrados em Montes Claros.
Na Região Sul, mostrou-se maior prevalência na experimentação de cigarros, chegando a 24,9%. Em relação ao consumo atual de cigarros, ocorrido nos últimos 30 dias anteriores à data da pesquisa, a mesma Região atingiu valores de 7%. O consumo de outros derivados de tabaco entre escolares de 13 a 17 anos de idade ocorreu de forma mais intensa nos últimos 30 dias anteriores à realização da pesquisa, na Região Centro-Oeste e Sul do Brasil, nos Estados de Mato Grosso do Sul e Paraná, com prevalência de 10%, 9,6%, 13,9% e 13,8% respectivamente, segundo dados do PeNSE15.
Na Região Centro-Oeste, houve maior prevalência em estudantes do sexo masculino (24,69%), indígenas (29,17%) e pretos (25,19%), com idade igual ou maior do que 15 anos (33,64%)15,36. O consumo de tabaco apresentou distintas prevalências no Brasil, a depender da Região avaliada ou do tempo considerado na análise ‒ ao longo da vida, nos últimos 30 dias, nos últimos três meses. Essas questões devem ser consideradas ao analisar o consumo de tabaco.
De acordo com o Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), o uso de cigarro pelo menos uma vez na vida foi de 54,2% na faixa etária de 15 a 17 anos, e 21,6% na de 12 a 14 anos. Durante a pesquisa, os tabagistas atuais apresentaram maior prevalência (15,6%) em adolescentes de 15 anos; já no presente estudo, 0,4% representa adolescentes de 15 anos tabagistas atuais de cigarro Paiol37.
Há evidências de que parar de fumar melhora o bem-estar, incluindo melhoria na qualidade de vida e no estado de saúde, além de reduzir a mortalidade e aumentar a expectativa de vida em todas as idades. Pode-se inferir também que fumar exige um alto custo para os fumantes, para os sistemas de saúde e também para a sociedade. Por isso, a avaliação de políticas sociais e intervenções para tabagistas pararem de fumar são ações custo-efetivas9.
A limitação do estudo foi a necessidade de suspender a avaliação dos escolares da zona rural e das escolas particulares em função da pandemia da covid-19, perdendo representatividade de 25% dos escolares de 12 anos e 18,74% de 15 anos. Os resultados apresentados são referentes aos adolescentes que frequentam escolas públicas da zona urbana. Por outro lado, o estudo proporcionou resultados que podem ser utilizados na elaboração das políticas públicas municipais para reestruturação da sociedade (família, escola e sociedade) e reestruturação do serviço de saúde9.
A prevalência do consumo de tabaco entre adolescentes foi baixa, no entanto, é preocupante em virtude dos efeitos deletérios à saúde desse hábito. A caracterização desse consumo poderá contribuir para a obtenção de resultados favoráveis na redução dos riscos associados ao consumo direto ou indireto de tabaco, questão de extrema importância em termos de saúde pública. Há necessidade de incremento das ações de promoção da saúde relacionadas ao tabaco em ambientes escolares, especialmente entre aqueles que o consomem. Campanhas antitabagismo, fiscalização de vendas e de consumo de tabaco entre menores de idade podem ajudar a diminuir essa prevalência entre adolescentes.
CONTRIBUIÇÕES
Maria Alice Aguiar Soares, Ana Maria Rodrigues Santos, Ana Maria de Jesus Teixeira Alves, Paula Karoline Soares Farias e Andréa Maria Eleutério de Barros Lima Martins contribuíram na concepção e/ou no planejamento do estudo; na obtenção, análise e interpretação dos dados; na redação e revisão crítica. Giulia Emannuele Albuquerque Costa e Viviane Soares Fonseca contribuíram na concepção e/ou no planejamento do estudo; na obtenção, análise e interpretação dos dados. Todas as autoras aprovaram a versão final a ser publicada.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Nada a declarar.
FONTES DE FINANCIAMENTO
Não há.
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Recebido em 27/4/2021
Aprovado em 9/9/2021
Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
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