REVISÃO DE LITERATURA
Conhecimento
de Mulheres acerca do Exame Papanicolaou
Women’s
Knowledge about Papanicolaou Test
El
Conocimiento de las Mujeres sobre el examen de Papanicolaou
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2024v70n1.4393
Danielle Etienne de Oliveira Bezerra Lima1; Nayara
Silveira Gemaque2; Cleudiane Fialho Negrão3; Tatiane da
Silva Marques4
1Universidade do Estado do Pará (Uepa), Programa
de Pós-Graduação em Enfermagem. Belém (PA), Brasil. E-mail: enfadaniellebezerra060@gmail.com. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8154-0310
2-4Universidade da
Amazônia. Ananindeua (PA), Brasil. E-mails: nayaragemake@gmail.com; cleudianefialho@hotmail.com; tatianemarques30@hotmail.com. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-3334-936X; Orcid
iD: https://orcid.org/0009-0000-7869-9542; Orcid
iD: https://orcid.org/0009-0003-7418-2011
Endereço
para correspondência: Nayara Silveira
Gemaque. Passagem Santa Inês, 360 – Atalaia. Ananindeua
(PA), Brasil. CEP 67013-560. E-mail nayaragemake@gmail.com
RESUMO
Introdução:
O exame preventivo do câncer do colo uterino (PCCU) permite
a análise morfológica do tecido do colo do útero para identificação de
alterações em células isoladas ou em pequenos grupos. Mediante as dificuldades
enfrentadas pelo enfermeiro, a problemática deste trabalho é a baixa procura de
mulheres por serviços de saúde para realizar o rastreamento com o exame
preventivo. Objetivo: Analisar as produções científicas publicadas no
Brasil sobre o conhecimento de mulheres acerca do PCCU. Método: Revisão
integrativa da literatura. Para a construção do estudo, buscaram-se publicações
científicas indexadas na base de dados LILACS, MEDLINE e BDENF. Os critérios de
inclusão definidos para a seleção dos documentos foram artigos originais, nos
idiomas português e inglês, disponíveis na íntegra, de acesso gratuito,
publicados de 2017 a 2021. Resultados: Foram encontrados 71 artigos e,
após serem aplicados os critérios de exclusão, apenas 14 artigos foram
incluídos na amostra do estudo categorizados em três eixos temáticos: o
primeiro apresenta o conhecimento sobre o PCCU, o segundo, os fatores
relacionados à não adesão, e o terceiro, a cobertura para a realização do PCCU
na prática da enfermagem. Conclusão: Os baixos níveis de
informação e a má comunicação contribuem para a não adesão ao exame. Desse
modo, para maximizar a adesão das pacientes, recomenda-se que a equipe de
enfermagem modifique a abordagem sobre a realização dos exames preventivos.
Palavras-chave:
Teste de Papanicolaou; Saúde da mulher; Revisão;
Comportamentos Relacionados com a Saúde; Profissionais de Enfermagem.
ABSTRACT
Introduction: The
Papanicolaou test allows the morphological analysis of the tissue to identify
changes in isolated cells or in small groups. Given the difficulties faced by
nurses, the low demand of women for health services to submit to screening
preventive exams is a limitation of the study. Objective: To analyze
scientific productions published in Brazil on women's knowledge about cervix
cancer screening (CCS). Method: Integrative Literature Review.
Scientific publications indexed at the LILACS, MEDLINE and BDENF databases were
searched. The inclusion criteria were free, fully available original articles
published in Portuguese and English published from 2017 to 2021. Results:
71 articles were found, and after the exclusion criteria were applied, only 14
articles remained categorized into three thematic axes, the first addresses
women's knowledge about CCS; the second, factors related to non-adherence and
the third, the challenges nursing professionals face regarding the coverage for
CCS. Conclusion: Low levels of information and poor communication
contribute to non-adherence. Therefore, to maximize patient adherence, nursing
professionals should change the approach to CCS.
Key words: Papanicolaou
Test; Wom’n's Health; Review; Health Behavior; Nurse Practitioners.
RESUMEN
Introducción: El examen preventivo del cáncer del cuello uterino (PCCU)
permite el análisis morfológico del tejido del cérvix para identificar cambios
en células aisladas o en pequeños grupos. Ante las dificultades que enfrentan
las enfermeras, el problema de este trabajo es la baja demanda de las mujeres
de los servicios de salud para realizar despistajes con exámenes preventivos. Objetivo:
Analizar las producciones científicas publicadas en el Brasil sobre el
conocimiento de las mujeres sobre el PCCU. Método: Revisión integradora
de la literatura. Para construir el estudio se buscaron publicaciones
científicas indexadas en las bases de datos LILACS, MEDLINE y BDENF. Los
criterios de inclusión definidos para la selección de documentos fueron
artículos originales, en portugués e inglés, disponibles en su totalidad, de
acceso gratuito, publicados entre 2017 y 2021. Resultados: Se
encontraron 71 artículos, y tras aplicar los criterios de exclusión, solamente
14 artículos fueron considerados en la muestra del estudio categorizados en
tres ejes temáticos: el primero presenta el conocimiento sobre el PCCU; el
segundo, los factores relacionados a la falta de compromiso; y el tercero, la
cobertura para la realización del PCCU en la práctica de la enfermería. Conclusión:
Los bajos niveles de información y la mala comunicación contribuyen al
incumplimiento del examen. Por lo tanto, para maximizar el compromiso de la
paciente, se recomienda cambios en la forma en que el equipo de enfermería
realiza los exámenes preventivos.
Palabras clave:
Prueba de Papanicolaou; La salud de la mujer; Revisión; Conductas Relacveradas
con la Salud; Enfermeras Practicantes.
INTRODUÇÃO
O câncer do colo do útero é o terceiro que mais afeta mulheres no
Brasil, levando a uma alta taxa de mortalidade que, em geral, ocorre nas faixas
etárias de 30 a 50 anos1. Um dos fatores determinantes para a sua
incidência e seu risco elevado é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV),
grupo viral que reúne mais de 200 tipos do vírus, principalmente os subtipos
HPV-16 e HPV-18, ocasionando 70% dos cânceres cervicais2.
A infecção pelo HPV pode acontecer diante do início precoce das
relações sexuais, dos múltiplos parceiros sexuais e da não utilização do
preservativo. Além destes, outros fatores podem potencializar o risco de
infecção e contribuir para o surgimento de lesões precursoras do câncer3:
tabagismo, dieta inadequada e uso de anticoncepcionais orais por longos
períodos.
O exame preventivo do
câncer do colo uterino (PCCU) é essencial para
detecção precoce das lesões precursoras e é recomendado como prática regular
para mulheres sexualmente ativas, especialmente aquelas com idades entre 25 e
64 anos4. Nessa faixa etária, a realização periódica do exame é
prioritária em razão da alta incidência de lesões. Recomenda-se repetir o exame
a cada três anos, após dois resultados normais consecutivos com intervalo de um
ano. No entanto, diversos fatores sociais, econômicos e comportamentais podem
afetar a adesão ao exame, comprometendo a prevenção e reduzindo as chances de
sobrevivência quando a enfermidade é detectada em estádios avançados5.
O
Sistema Único de Saúde (SUS) oferta a investigação citopatológica como parte da
Atenção Primária à Saúde (APS) e das políticas de saúde da mulher, com o
intuito de rastrear, detectar e tratar o câncer3.
As
Unidades Básicas de Saúde (UBS) possuem um papel fundamental na luta contra o
câncer do colo do útero, por meio das equipes multidisciplinares que buscam
estratégias para reduzir as dificuldades de acesso
aos exames pelas usuárias, realizando campanhas de esclarecimento em
relação à enfermidade e maneiras de prevenção, assim como orientações às mulheres diagnosticadas com a doença,
trazendo-lhes referências sobre os serviços de alta complexidade para
tratamento adequado6.
A qualidade dos serviços prestados pelas UBS desempenha um papel
crucial para a adesão das mulheres aos exames, especialmente quando as UBS
trabalham em conjunto com a Estratégia Saúde da Família, pois os funcionários
desse programa são próximos da população que atendem, o que permite conhecer
seus clientes. Um exemplo dessa prática são os enfermeiros que, ao
determinarem, por meio de procedimentos padrões, quais mulheres são aptas a
fazer o exame, desenvolvem um importante papel. Tais profissionais também se
esforçam para entrar em contato com aquelas que não comparecem ao exame,
fornecendo assistência e informações relevantes7.
Na APS, o enfermeiro possui
um protagonismo, sendo responsável por empreender ações educativas,
estimulando a prevenção do câncer cervical. Portanto,
tem a capacidade de analisar as dificuldades encontradas pelas mulheres para
realizar o preventivo e, assim, busca intervir para sua realização, visto que o
enfermeiro deve estabelecer um vínculo com a paciente para orientar e
incentivar sobre medidas de prevenção e detecção precoce do câncer8.
Mediante
as dificuldades enfrentadas pelo enfermeiro, como a baixa procura de mulheres aos
serviços de saúde para realizar o rastreamento com o exame PCCU que, em Estados
do Norte e Nordeste não alcançam estimativas maiores que 60% de adesão5,
fez-se a seguinte pergunta norteadora: “Quais as evidências científicas acerca
do conhecimento de mulheres sobre o exame PCCU?” Para responder a essa questão,
o objetivo deste estudo é examinar as produções científicas a respeito do
conhecimento de mulheres acerca do PCCU. Tal objetivo foi alcançado por meio da
estratégia PICO de análise de achados científicos.
O
PCCU é um exame importante na detecção precoce de alterações nas células
cervicais que podem levar ao câncer do colo do útero. O entendimento das
mulheres sobre a importância do exame contribui para a prevenção e para o
diagnóstico precoce da doença. Dialogar sobre o PCCU ajuda a promover a saúde
feminina e conscientizar as mulheres sobre a necessidade de cuidar de sua saúde
reprodutiva, o que contribui para uma abordagem proativa em relação à prevenção
de doenças.
Dessa
forma, este estudo se faz necessário para organizar o que a literatura recente
menciona sobre o conhecimento das mulheres acerca do PCCU, bem como para
apresentar as possíveis falhas existentes no atendimento e rastreio das
mulheres para a realização do PCCU, além de destacar os motivos que afastam as
mulheres da realização regular do exame.
MÉTODO
A
direção deste estudo sucedeu às condições de uma revisão integrativa da
literatura, método utilizado para resumir achados obtidos na investigação de
modo sistemático, ordenado e abrangente que envolve as seguintes etapas: elaboração
da pergunta norteadora, busca ou amostragem na literatura, coleta de dados,
análise crítica dos estudos incluídos, discussão dos resultados e apresentação
da revisão9.
Após
a definição do tema e da elaboração da pergunta norteadora, buscaram-se
publicações científicas indexadas no banco de dados Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF),
com o auxílio dos seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) em
português e seus congêneres em inglês: exame papanicolaou/pap smear;
saúde da mulher/women's health; conhecimento/knowledge; adesão/accession;
enfermagem/nursing, com a associação entre eles por meio do operador
booleano “AND”, garantindo uma pesquisa detalhada dos documentos.
Os
requisitos de inclusão determinados para a escolha dos documentos foram:
artigos originais, nos idiomas português e inglês, disponíveis na íntegra, de
acesso gratuito, divulgados nos anos 2017 a 2021. Os critérios de exclusão
foram relatos de experiência, revisões integrativas da literatura, estudos
de cunho bibliográfico, como dissertações e teses.
Para
determinar o conhecimento dos artigos selecionados, utilizou-se um dispositivo
de recolhimento de dados autentificado anteriomente e ajustado da Ursi10
e incluíram-se os seguintes elementos: nome dos autores, título do artigo, ano
de publicação, local de realização do estudo, título do periódico, objetivo,
método e síntese dos resultados.
A
fim de apresentar a amostra nas bases de dados e garantir a representatividade
dos artigos, foram utilizados em sequência os elemetos em fases distintas,
seguindo a sugestão PRISMA, detalhando o processo de procura e síntese11,12.
O
estudo análitico teve início com a categorização, ordenação e sumarização dos
resultados. Essa organização ocorreu com o uso do software Microsoft Office
Excel 2019, para criar tabelas e destacar as questões relevantes, levando
em consideração o instrumento validado pela Ursi10. Essa fase exigiu
uma abordagem sistemática para avaliar a qualidade e as características dos
estudos. Após compreensão e apanhado dos resultados, os dados foram analisados
e discutidos com base na literatura científica.
No
que diz respeito aos aspectos éticos, foram respeitadas as ideias e os
conceitos originais dos autores pesquisados, conforme as regras da Associação
Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). Como este estudo é de natureza
bibliográfica e não envolve diretamente seres humanos ou animais, não foi
preciso submetê-lo ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), conforme estabelecido
pela Resolução nº. 466/1213 do Conselho Nacional de Saúde (CNS)
sobre pesquisa envolvendo seres humanos, além de respeitar a Resolução do
Conselho Nacional de Saúde nº. 510/1614.
RESULTADOS
A Tabela 1 apresenta o número de artigos identificados
conforme a associação dos descritores utilizados nas bases de dados.
Tabela
1. Apresentação do quantitativo de artigos conforme a busca
na base de dados
|
Base de dados
|
Combinação de descritores utilizando o
operador ‘AND’
|
Referências obtidas
|
Referências selecionadas
|
|
MEDLINE
|
Exame
Papanicolau/ Pap smear AND Saúde da mulher/ women's health; AND Enfermagem/
nursing
|
17
|
5
|
|
Exame
Papanicolau/ Pap smear AND Conhecimento/ knowledge AND Enfermagem/ nursing
|
6
|
1
|
|
Exame
Papanicolau/ Pap smear AND Adesão/ Accession; AND Enfermagem/ nursing
|
10
|
2
|
|
|
|
|
|
|
LILACS
|
Exame Papanicolau/ Pap smear AND Saúde da
mulher/ women's health; AND Enfermagem/ nursing
|
8
|
2
|
|
Exame Papanicolau/ Pap smear AND
Conhecimento/ knowledge AND Enfermagem/ nursing
|
10
|
1
|
|
Exame Papanicolau/ Pap smear AND Adesão/
Accession; AND Enfermagem/ nursing
|
12
|
1
|
|
|
|
|
|
|
BDENF
|
Exame
Papanicolau/ Pap smear AND Saúde da mulher/ women's health; AND Enfermagem/
nursing
|
5
|
1
|
|
Exame
Papanicolau/ Pap smear AND Conhecimento/ knowledge AND Enfermagem/ nursing
|
3
|
1
|
|
Exame
Papanicolau/ Pap smear AND Adesão/ Accession; AND Enfermagem/ nursing
|
0
|
0
|
|
Total
|
71
|
14
|
A Figura 1 demonstra o fluxograma no qual foram
evidenciados 71 documentos, dos quais 18 foram excluídos por serem revisão da
literatura; 18 relatos de experiência e resumos; e nove dissertações e teses.
Assim, restaram 26 estudos para a leitura e seleção daqueles que atenderam ao
objetivo desta pesquisa, permanecendo 14 materiais para compor esses resultados
após a eliminação dos artigos repetidos.
Figura 1. Fluxograma PRISMA – processo de
seleção dos estudos
Fonte:
Adaptado de PRISMA11.
O
Quadro 1, adaptado do modelo Ursi10, apresenta a descrição dos
artigos que foram selecionados na pesquisa, constando as seguintes informações:
autor(es) e ano de publicação, título, nome da revista, objetivo e tipo de
estudo.
O respectivo quadro evidencia que todos os estudos são do
tipo descritivo e totalizaram uma amostra de 1.963 pacientes entrevistadas e
nove enfermeiros consultados para descobrir o conhecimento e a adesão ao PCCU e
descrever as barreiras enfrentadas na cobertura das mulheres sobre esse exame.
Em relação aos elementos associados à não adesão, os
estudos descrevem quatro principais motivos: dificuldade de acesso ao exame,
falta de informação sobre o PCCU, constrangimento/vergonha e demora no
recebimento dos resultados (Quadro 2).
Quadro
2. Fatores de não adesão ao PCCU segundo os estudos
selecionados
|
Fatores de não adesão
|
Referência
|
Queixas
|
|
Dificuldade
de acesso
|
Silva,
M. et al., 2022
Nascimentos
et al., 2022
Silva
et al., 2021
Saldanha
et al., 2021
|
Demora
no agendamento; falta de materiais ou profissionais para realizar o exame;
falta de tempo para realizar o exame
|
|
Falta
de informação
|
Maciel et al., 2021
Dias et al., 2021
Queiroz et al., 2017
Acosta et al., 2017
|
Não
entendimento sobre a importância do PCCU; não conhecimento sobre o
procedimento do exame
|
|
Vergonha/constrangimento
|
Lopes et al., 2021
Teixeira et al., 2021
Queiroz et al., 2017
Acosta et al., 2017
|
Insegurança
e medo sobre a realização do exame
|
|
Demora
no recebimento dos resultados
|
Melo et al., 2019
Santos et al., 2020
Dantas et al., 2018
Miranda et al., 2018
|
Desestímulo
em retornar às consultas e realizar o PCCU com regularidade
|
Legenda: PCCU = exame
preventivo do câncer do colo uterino.
Diante da relevância do PCCU, o profissional de enfermagem
enfrenta desafios na cobertura das pacientes. A esse respeito, os estudos
eleitos para esses resultados apresentaram dificuldades relacionadas ao PCCU,
as quais puderam ser organizadas em três principais barreiras: relacionadas à
enfermagem, ao sistema de saúde e às pacientes (Quadro 3).
Quadro 3. Barreiras enfrentadas pelo enfermeiro
na cobertura da mulher em relação ao PCCU
|
Tema
|
Barreira
|
Referência
|
|
Barreiras
relacionadas à enfermagem
|
1.
Falta de pessoal
2.
Falta de treinamento
3.
Falta de apoio da equipe
|
Melo et al., 2019
Santos et al., 2020
Dantas et al., 2018
|
|
Barreiras relacionadas ao sistema de saúde
|
1. Disponibilidade
dos serviços
2. Falta
de insumos/ equipamentos
3. Tempo
de espera da paciente
|
Miranda et al., 2018
Lopes et al., 2021
Silva, M. et al., 2022
Nascimentos et al., 2022
Silva et al., 2021
Saldanha et al., 2021
|
|
Barreiras
relacionadas às pacientes
|
1.
Medo
2.
Falta de conhecimento sobre o procedimento
3.
Não realização das práticas pré-exame
|
Teixeira et al., 2021
Queiroz et al., 2017
Acosta et al., 2017
Maciel et al., 2021
Dias et al., 2021
|
Os 14 estudos selecionados foram agrupados em três
categorias, sendo que a primeira delas apresenta o conhecimento das mulheres
sobre o exame PCCU; a segunda aborda os fatores relacionados à não adesão; e a
terceira apresenta os desafios dos profissionais de enfermagem na cobertura
dessas mulheres com relação ao PCCU.
DISCUSSÃO
CONHECIMENTO DAS MULHERES SOBRE O EXAME PCCU
No que se refere ao
conhecimento e à percepção das mulheres sobre PCCU, a literatura apresenta que
a maioria das entrevistadas nos estudos afirmou conhecer o exame. Apesar disso,
grande parte delas não sabia a definição de câncer do colo do útero e, quando
questionadas sobre a relevância do exame, a maioria dos estudos revelou que as
mulheres desconheciam a importância e a finalidade desse exame17,20, 24.
Existe também uma relação
entre nível de escolaridade e conhecimento sobre o PCCU, pois as mulheres com
menor escolaridade e baixa renda possuem menos conhecimento sobre o tema e seus
fatores de risco, tornando-as mais suscetíveis à doença24.
Portanto, é necessária a
realização de projetos informativos e educacionais que garantam o acesso às
informações equitativas, de maneira a atingir todos os níveis de escolaridade,
a fim de garantir a disseminação e a compreensão dessas informações.
Entretanto, é indispensável que os profissionais de saúde façam parte desses
projetos munidos dos seus conhecimentos para transformar as atitudes e os
comportamentos das mulheres19,20.
A ênfase na inclusão de todos
os níveis de escolaridade é fundamental para alcançar uma audiência ampla e
diversificada. Além disso, a menção à necessidade de envolvimento dos
profissionais de saúde é crucial. A participação desses profissionais não
apenas assegura a precisão e a confiabilidade das informações transmitidas, mas
também pode desempenhar um papel fundamental para a transformação de atitudes e
comportamentos das mulheres em relação ao cuidado com sua saúde.
Desse modo, pode-se constatar
que a falta de conhecimento sobre o PCCU é um dos fatores mais marcantes para a
não adesão ao exame. Muitas mulheres não estão cientes da natureza evitável do
câncer do colo do útero; do papel da triagem; da necessidade de repetir
esfregaços cervicais, bem como da frequência dos testes e demonstram
preocupações em relação ao procedimento de esfregaço cervical, como
constrangimento, desconforto e violação da privacidade27.
A integração de conhecimentos
em saúde nos projetos educacionais não apenas capacita as mulheres com
informações precisas, mas também fortalece a confiança nas práticas
preventivas. A abordagem integrada proposta, que inclui educação,
acessibilidade e a expertise dos profissionais de saúde, é essencial para
enfrentar desafios e promover uma mudança positiva na saúde feminina.
As divergências e
concordâncias refletem a complexidade das atitudes em relação ao PCCU e
destacam a importância de abordagens culturalmente sensíveis, educativas e
acessíveis para promover a participação e conscientização. Muitas mulheres
concordam que o PCCU faz parte do autocuidado e do empoderamento feminino e
compreendem que participar regularmente do exame é uma maneira de assumir o
controle da própria saúde e prevenir potenciais problemas16,18,19,20,21.
FATORES
RELACIONADOS A NÃO ADESÃO AO EXAME PCCU
Sobre os motivos relacionados
à não adesão ao PCCU, o estudo realizado por Maciel25, com alunas de
uma determinada escola pública, evidencia que uma porcentagem significativa das
entrevistadas tem vidas sexuais ativas (76,1%), no entanto, 92,6% afirmaram
nunca ter realizado o PCCU. As pesquisas indicam que, após a campanha
educativa, houve um entendimento de que o nível de conhecimento das pesquisadas
sobre a prática do exame de Papanicolaou não é disseminado entre as mulheres.
Nesse sentido, evidencia-se
que algumas mulheres apenas buscam atendimentos clínicos de prevenção em caso
de adversidades ginecológicas incômodas para o fim curativo, mas não com o
intuito preventivo, tornando visível a falta de conhecimento das mulheres sobre
as ações preventivas. Assim, fica evidente os poucos atos de promoção e
prevenção, resultando no diagnóstico tardio da doença, de modo a agravá-la pela
falta de esclarecimentos sobre a importância do exame PCCU15.
Essas atribuições estão
associadas à distância da clínica e à imprevisibilidade; limitação do
transporte público, dificuldade de folga no trabalho/estudo, falta de
disponibilidade do exame nas unidades de saúde próximas às entrevistas e falta
de equipamentos e profissionais também foram pontuadas com a dificuldade no
acesso16,20,25.
A falta de comunicação
centrada na paciente foi identificada como um problema nos sistemas de APS. Os
efeitos disso na triagem cervical são vistos em termos de aceitabilidade
reduzida dos serviços e baixa adesão ao processo de triagem. As mulheres podem
não entender a necessidade de triagem, o significado de resultados anormais ou
as expectativas de acompanhamento. As pacientes precisam saber especificamente
por qual motivo devem realizar o rastreamento, quando começar o rastreamento,
com que frequência o fazem, quais os riscos para quem não adere e o que os
resultados anormais significam18,21,22.
Além disso, as deficiências no
rastreamento do câncer do colo do útero são ilustrativas das fragilidades do
sistema de APS como um todo em termos de apoio ao acesso, continuidade do
cuidado, coordenação do cuidado e integralidade23,28.
Os profissionais de saúde
também precisam estar atentos aos mitos e preocupações, por mais triviais que
possam parecer, e agir de maneira mais centrada com a paciente, explicar os
procedimentos e seu significado específico, adotar uma atitude que incentive as
mulheres a fazerem perguntas e manterem um bom relacionamento. Isso se faz
necessário para melhorar a utilização dos serviços17,19,25.
Em muitos serviços de saúde
brasileiros, o abastecimento de material é controverso. A consequência disso
são longas filas, o que desestimula a participação das mulheres no controle do
PCCU20,22.
Nesse contexto, programas
educacionais devem ser estabelecidos e fortalecidos, assim como as ações
preventivas de incentivo ao PCCU, buscando reduzir os indicadores de
mortalidade da doença para alcançar índices satisfatórios de qualidade de vida25.
DESAFIOS DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NA COBERTURA DESSAS
MULHERES COM RELAÇÃO AO PCCU
Achados do Programa de
Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Primária à Saúde (PMAQ-AB) apontaram
uma cobertura abrangente para toda a Rede Básica de Saúde do país (93,3%). No
entanto, o percentual na Região Norte foi de 74%27. A não
realização do exame de triagem pode estar relacionada a questões pessoais, como
medo e vergonha, mas o desconhecimento sobre a importância do exame e a falta
de vontade de realizá-lo têm contribuído para a não realização19.
O sentimento de medo e
vergonha ao realizar o exame Papanicolaou, em razão da posição de litotomia,
relatado pelas ribeirinhas na pesquisa, é recorrente em diversos outros
estudos. Medo do resultado positivo, ausência de sintomas, baixa escolaridade,
renda e falta de tempo também foram obstáculos importantes para a procura pelos
serviços de saúde20.
Embora a escolaridade, renda,
valores morais e afetivos também interfiram na percepção de risco e nas
práticas preventivas, a organização dos cuidados de saúde e as ações dos
profissionais de saúde são aspectos significativos para a obtenção de
resultados satisfatórios28.
Dessa forma, os desafios para
a cobertura das mulheres em relação ao PCCU podem ser percebidos em três
principais barreiras: relacionadas à enfermagem; ao SUS e às pacientes23.
Dificuldades de acesso à
unidade de saúde, negligência dos profissionais no atendimento humanizado,
falta de orientações e informações oferecidas a essas mulheres sobre o câncer e
a importância do PCCU estão intimamente associadas à não execução do exame
Papanicolaou24.
A falta de treinamento da
equipe de enfermagem em relação ao acolhimento humanizado das mulheres se
destaca como uma das principais barreiras enfrentadas para a adesão eficaz ao
PCCU. Condutas pouco empáticas e repasse inadequado de informações podem
afastar as mulheres da realização do exame20.
Acolher é uma prática que
consiste em atender, de maneira inclusiva e justa, àqueles que buscam serviços
de saúde, com o objetivo de promover a integralidade e equidade no atendimento.
Essa abordagem enfatiza a importância da humanização dos serviços de saúde,
baseada em princípios éticos e cidadania, facilitando a comunicação e o
compartilhamento de informações pelos profissionais de saúde26.
O acolhimento adequado só pode
ser realizado se houver organização nos serviços de saúde, para que os
profissionais consigam estabelecer uma conexão com a paciente e entregar
respostas positivas às suas inseguranças. Desse modo, o acolhimento exige uma mobilização
dos sujeitos envolvidos no atendimento, evidenciando o preparo da instituição,
bem como a ética profissional. Além disso, a falta de profissionais para o
atendimento das mulheres é empecilho nas práticas educativas, uma vez que essa
escassez de membros na equipe de enfermagem pode gerar sobrecarga de
atendimento para os profissionais disponíveis21,28.
Os obstáculos referentes às
pacientes se concentram, principalmente, na falta de conhecimento sobre o exame
e sobre o seu método de execução e estimulam crenças errôneas sobre o PCCU25.
No que diz respeito às
barreiras relacionadas ao sistema de saúde, pode-se destacar a demora nos
atendimentos, como um fator desestimulador a pacientes. Além disso, a escassez
de equipamentos adequados é um impeditivo para a realização do exame,
restringindo o acesso das pacientes23,24.
Por fim, as precariedades da
estrutura e do ambiente das unidades de saúde para a realização do exame
Papanicolaou estão associadas ao tempo limitado para agendamento do exame,
pouca flexibilidade no agendamento de consultas, demora na entrega de
resultados e barreiras de acesso a serviços18.
Todos esses aspectos requerem
aprimoramento no planejamento das atividades de prevenção do câncer do colo do
útero na Região Norte. Gestores e profissionais de saúde precisam desenvolver
estratégias para minimizar os impactos gerados pelos motivos que impedem a
realização do exame Papanicolaou e as condições desfavoráveis de
disponibilidade e acesso aos serviços de saúde em áreas rurais16.
CONCLUSÃO
O presente estudo investigou o conhecimento das mulheres
sobre o exame Papanicolaou e apresentou as razões pelas quais algumas mulheres
não realizam com regularidade o PCCU, destacando os desafios da equipe de
enfermagem na cobertura dessas mulheres.
Os baixos níveis de informação e a má comunicação
contribuem para a não adesão ao exame. Isso destaca que, para maximizar a
adesão das pacientes, serão necessárias mudanças na maneira como a equipe de
enfermagem aborda os cuidados de saúde, para que o profissional da saúde
incentive as mulheres fornecendo as devidas informações acerca dos exames de
Papanicolaou e desmistifique possíveis medos a respeito dele, uma vez que a
maioria das mulheres sente medo ou se sente constrangida por causa da falta de
orientação.
O desconhecimento das mulheres sobre a finalidade e as
indicações do PCCU sugerem que a informação deve ser fornecida no nível
primário de saúde, especialmente porque as mulheres que têm mais preconceitos
podem ser aquelas com menor escolaridade e pouco acesso a informações
confiáveis.
Percebeu-se como limitação que alguns estudos tiveram
limitações metodológicas que poderiam afetar a validade e a generalização dos
resultados. Observou-se também que as opiniões sobre o PCCU podem variar
significativamente de acordo com o contexto cultural, econômico e geográfico.
Uma revisão da literatura pode não capturar completamente essa diversidade.
Por fim, é necessária a qualificação do profissional para a
atuação no programa de rastreamento do PCCU com a finalidade de garantir a
qualidade do exame e dos resultados. Destaca-se também a relevância da educação
em saúde das mulheres para esclarecer as possíveis dúvidas sobre a doença e
alertar a importância do rastreio das mulheres para fazer o PCCU.
CONTRIBUIÇÕES
Cleudiane Fialho Negrão, Nayara Silveira
Gemaque e Tatiane da Silva Marques contribuíram substancialmente na concepção
e/ou no planejamento do estudo; na obtenção, análise e/ou interpretação dos
dados; na redação e/ou revisão crítica. Danielle Etienne de Oliveira Bezerra
contribuiu na redação e revisão crítica com contribuição intelectual. Todas as
autoras aprovaram a versão final a ser publicada.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Nada a declarar.
FONTES DE FINANCIAMENTO
Não há.
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Recebido
em 6/9/2023
Aprovado
em 31/1/2024
Editor-associado:
Fernando Lopes Tavares de Lima. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8618-7608
Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
Este
é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença
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uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições, desde que o
trabalho original seja corretamente citado.