ARTIGO DE OPINIÃO

Câncer de Mama na População LGBTQIA+

Breast Cancer in the LGBTQIA+ Population

Cáncer de Mama en la Población LGBTQIA+

https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2023v69n4.4511

Maria Julia Gregorio Calas¹

¹Rede D'OR, Clínica São Vicente – Unidade Gávea. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: mariajulia.calas@gmail.com. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-7029-8530

Endereço para correspondência: Maria Julia Gregorio Calas. Rua Henrique Oswald, 140, apto. 308 – Copacabana. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP 22041-020. E-mail: mariajulia.calas@gmail.com

INTRODUÇÃO

O câncer de mama é reconhecidamente a doença maligna mais incidente na população feminina, representando 13% de todas as mortes por câncer em mulheres no mundo^1-3. Trata-se de um grupo heterogêneo de doenças com comportamentos distintos, observado pelas variadas manifestações clínicas e morfológicas, diferentes assinaturas genéticas e consequentes diferenças nas respostas terapêuticas¹^-5.

A incidência do câncer de mama em mulheres é de uma em cada oito (12,4%), porém o termo “câncer de mama” não abrange apenas as mulheres, atingindo os homens em cerca de 1% dos casos⁶. Por ser raro o câncer de mama em homens, sugere-se o rastreamento apenas em pacientes de alto risco, incluindo pós-cirurgia de câncer de mama e homens com mutações genéticas comprovadas⁶.

Vale ressaltar, entretanto, que o câncer de mama também pode afetar homens e mulheres transgênero^7-10. Transgênero é um termo abrangente para descrever um grupo de diversos indivíduos que cruzam ou transcendem categorias de gênero culturalmente definidas. A população transgênero é composta por indivíduos que possuem incongruência de gênero com o sexo biológico designado ao nascimento, podendo ser masculino, feminino ou não binário (não se identifica nem com sexo masculino nem com sexo feminino, independentemente do sexo biológico ao nascer)^7-10.

A diversidade de gênero, assim como toda a comunidade LGBTQIA+, é marcada na sociedade por estigmas, ocasionando falhas na assistência à saúde, em virtude principalmente da falta de acesso e do interesse do atendimento médico a essa população^7-10.

Dados publicados por Spizzirri et al.¹¹ mostram que indivíduos brasileiros com diversidade de gênero representam cerca de 2% da população adulta do Brasil (aproximadamente 3 milhões de pessoas), e estão homogeneamente em todo o país, reiterando a urgência de políticas públicas de saúde para esses indivíduos nas cinco sub-regiões brasileiras¹¹.

Em razão do impacto psicológico, físico e emocional do diagnóstico de câncer, vem se observando a necessidade de uma abordagem mais humanizada e informativa para a comunidade LGBTQIA+, especialmente para a população transgênero. Pessoas transgênero e não binárias têm necessidades únicas de cuidados de saúde, e isso ocorre por causa da terapia hormonal de afirmação de gênero e ou intervenções cirúrgicas realizadas por essa população^12-18. A relação entre os tratamentos hormonais na transição sexual dos transgêneros femininos e masculinos e a incidência do câncer de mama são ainda discutidas e desconhecidas na literatura^12-18.

De um lado, o tema pode ser entendido como a necessidade de educar a população sobre a detecção precoce do câncer de mama, porém, de outro, a população é carente de estudos satisfatórios e de significância estatística no que se refere tanto à incidência de câncer de mama quanto às possíveis formas de rastreio^19-30.

À medida que a comunidade LGBTQIA+ ganha visibilidade e reconhecimento, as disparidades na área de saúde se tornam mais aparentes. Apesar dos esforços para se tornar mais inclusivo, o acesso à saúde dessa população é um desafio, por se tratar de um sistema construído em um modelo binário. Outro grande desafio é a escassez de conhecimento científico e médico. A maioria dos profissionais de saúde recebe pouco ou nenhum treinamento para fornecer cuidados de saúde adequados clínica e culturalmente a esses grupos de pacientes^19-30.

A incidência de câncer de mama na comunidade LGBTQIA+ é em grande parte desconhecida por causa de inadequadas informações epidemiológicas e da falta de dados de estudos longitudinais. As evidências atuais consistem principalmente em relatos de casos e vários estudos de coorte, todos retrospectivos. Mais pesquisas são necessárias para definir os padrões de atendimento e rastreio do câncer de mama nessa população^7,23,24,28.

COMO OS PROFISSIONAIS DA SAÚDE PODEM AJUDAR?

O câncer de mama é uma preocupação global de saúde pública, afetando milhões de pessoas a cada ano. No entanto, a experiência dessa doença pode ser singular para a população LGBTQIA+ que, muitas vezes, enfrenta desafios únicos em relação à saúde^18,19.

Diante da relevância do assunto e da deficiência de pesquisas e estudos sobre o câncer de mama na população LGBTQIA+, em especial a população transgênero, este artigo de opinião busca destacar a importância de uma abordagem inclusiva no tratamento e na prevenção do câncer de mama na população LGBTQIA+, explorando as disparidades existentes e propondo estratégias concretas para promover uma saúde mais equitativa. São sugeridos, a seguir, cinco tópicos principais.

Disparidades na Saúde

Estudos recentes indicam que pessoas LGBTQIA+ enfrentam disparidades significativas na saúde em comparação com a população heterossexual e cisgênero. No contexto do câncer de mama, essas disparidades são agravadas pela falta de conscientização, estigmatização e até mesmo discriminação dentro do sistema de saúde. A comunidade LGBTQIA+ muitas vezes enfrenta barreiras para o acesso aos cuidados de saúde, incluindo exames preventivos e tratamentos^7,12,31.

Os serviços de saúde, por vezes, não estão adequadamente preparados para lidar com as necessidades específicas dessa população, desde a falta de profissionais treinados em questões LGBTQIA+ até a escassez de recursos informativos voltados para essa comunidade. Isso cria lacunas significativas na prevenção e no tratamento do câncer de mama, tornando essencial a criação de estratégias específicas para superar esses desafios^7,12,31.

Fatores de Risco Específicos

Além das barreiras no acesso aos cuidados de saúde, com um rastreamento irregular, alguns fatores de risco específicos podem aumentar a vulnerabilidade da população LGBTQIA+ ao câncer de mama. Estes incluem taxas mais altas de tabagismo, consumo excessivo de álcool, obesidade e falta de atividade física, todos associados ao desenvolvimento do câncer de mama. Ademais, as terapias de afirmação de gênero pela população transgênero têm um impacto desconhecido no risco e no rastreamento do câncer, associado ao desconhecimento do papel de fatores de risco comportamentais e ambientais, uma vez que a comunidade transgênero não foi bem representada em um sistema de saúde construído em um modelo binário^14,19,24.

É imperativo que as campanhas de conscientização e prevenção sejam adaptadas para abordar esses fatores específicos, levando em consideração as particularidades da comunidade LGBTQIA+. Iniciativas direcionadas à redução do tabagismo, à promoção de estilos de vida saudáveis e ao acesso a programas de atividade física podem desempenhar um papel fundamental na mitigação desses fatores de risco^14,19,24.

Desafios Psicossociais

O estigma social, a falta de apoio adequado e as disparidades econômicas podem levar a níveis mais altos de estresse, ansiedade e depressão, afetando negativamente a saúde física. Esses fatores podem dificultar a busca por cuidados preventivos e a adesão aos tratamentos, impactando diretamente os resultados do câncer de mama^12,26,32.

É necessário incorporar uma abordagem holística ao cuidado, considerando não apenas os aspectos físicos, mas também os emocionais e psicológicos. A implementação de programas de apoio psicossocial específicos para a comunidade LGBTQIA+ pode ser um passo importante na promoção de uma jornada mais resiliente e positiva durante o tratamento do câncer de mama^12,26,32.

Promoção de Conscientização e Educação

É fundamental que os profissionais de saúde estejam sensibilizados para as questões específicas enfrentadas por essa comunidade, oferecendo um ambiente seguro e inclusivo para o tratamento. Além disso, programas de conscientização devem ser implementados para educar a população LGBTQIA+ sobre a importância da detecção precoce, levando em consideração as suas experiências únicas^20,28,33,34.

As campanhas de conscientização devem ir além da simples disseminação de informações, englobando narrativas inclusivas que reflitam a diversidade da comunidade LGBTQIA+. O uso de mídias sociais, eventos comunitários e parcerias com organizações LGBTQIA+ são estratégias eficazes para alcançar uma audiência mais ampla e disseminar mensagens pertinentes^20,28,33,34.

Inclusão nos Estudos de Pesquisa

Para desenvolver estratégias eficazes de prevenção e tratamento, é crucial incluir a população LGBTQIA+ nos estudos de pesquisa sobre câncer de mama. A falta de dados específicos impede a compreensão completa das necessidades dessa comunidade e limita a eficácia das intervenções^{9,10,18,23,35}.

A pesquisa inclusiva não só preenche essas lacunas de conhecimento, mas também capacita a comunidade médica e científica a desenvolver abordagens mais personalizadas e efetivas. Incentivar a participação ativa da população LGBTQIA+ em pesquisas clínicas e epidemiológicas é essencial para criar um corpo robusto de evidências que orientará as melhores práticas de prevenção e de tratamento^{9,10,18,23,35}.

CONCLUSÃO

A falta de diretrizes formais de triagem na população LGBTQIA+ e o despreparo dos profissionais de saúde em fornecer cuidados de saúde adequados a essa população estão descritos na literatura em geral.

A abordagem do câncer de mama na população LGBTQIA+ exige uma mudança fundamental no paradigma de saúde, com foco na inclusão, sensibilidade cultural e conscientização. Superar as barreiras de acesso aos cuidados de saúde, abordar os fatores de risco específicos e promover a educação são passos cruciais para garantir que todos, independentemente da orientação sexual ou identidade de gênero, tenham acesso igualitário ao diagnóstico e tratamento adequados.

É indiscutível a necessidade de ações com abordagens inclusivas, no sistema público de saúde, promotoras de uma educação continuada para os profissionais de saúde, trabalhando com o objetivo de eliminar as disparidades existentes e garantir uma saúde mais equitativa para a população LGBTQIA+.

CONTRIBUIÇÃO

Maria Julia Gregorio Calas participou de todas as etapas da construção do artigo, desde a sua concepção até a aprovação da versão final a ser publicada.

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

Nada a declarar.

FONTES DE FINANCIAMENTO

Não há.

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Recebido em 15/12/2023

Aprovado em 15/12/2023

Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777

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