ARTIGO ORIGINAL

 

Risco de Sarcopenia e Toxicidade Gastrointestinal de Pacientes Idosos em Quimioterapia

Risk of Sarcopenia and Gastrointestinal Toxicity of Older Patients Undergoing Chemotherapy

Riesgo de Sarcopenia y Toxicidad Gastrointestinal de Pacientes Ancianos Sometidos a Quimioterapia

 

 

https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2024v70n2.4606

 

Hellba Karts Maria e Silva¹; Lilian de Souza Cavalcante²; Giovanna Andrade Souza Almeida³; Jarson Pedro da Costa Pereira⁴; Marcella Campos Lima da Luz⁵

^1,2,5Universidade Federal de Pernambuco, Hospital das Clínicas de Pernambuco. Recife (PE), Brasil. E-mails: hellbakarts@gmail.com; lilian.2610@hotmail.com; cellacamposlima@gmail.com. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-2880-8426; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1887-8917; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0001-9226-1387

^3,4UFPE, Departamento de Nutrição. Recife (PE), Brasil. E-mails: nutri.giovannandrade@gmail.com; jarson.costa@ufpe.br. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-3836-3363; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0001-5412-6467

 

 

Endereço para correspondência: Marcella Campos Lima da Luz. Avenida Prof. Moraes Rego, 1235, bloco C, 3º andar – Cidade Universitária. Recife (PE), Brasil. CEP 50670-901. E-mail: cellacamposlima@gmail.com

 

 

RESUMO

Introdução: A sarcopenia é uma condição associada ao mau prognóstico, incluindo o risco para pior toxicidade gastrointestinal em pacientes com câncer submetidos a tratamento quimioterápico. Objetivo: avaliar a associação entre o risco de sarcopenia e a toxicidade gastrointestinal de pacientes idosos em quimioterapia. Método: Estudo observacional com coleta transversal, envolvendo 60 idosos diagnosticados com tumores sólidos, selecionados por conveniência, em regime de quimioterapia exclusiva ou combinada. O risco de sarcopenia foi avaliado por meio dos questionários SARC-F e SARC-CalF. O diagnóstico de desnutrição foi avaliado pela mini avaliação nutricional reduzida (MAN-r). Resultados: Entre os pacientes incluídos, o risco de sarcopenia (SARC-F) foi observado em 15%. Ao utilizar o SARC-CalF, esse número cresceu para 33,3%. Foi observado que uma maior pontuação do SARC-F esteve independentemente associada ao maior número de sintomas relativos à toxicidade gastrointestinal. Além disso, maiores escores do SARC-F (mais risco) se associaram à menor força de preensão palmar e aos menores escores da MAN-r. Elevados escores do SARC-CalF se associaram à menor força de preensão palmar e menores escores na MAN-r. Conclusão: Os achados sugerem que o SARC-F pode ser uma ferramenta guia para intervenções relacionadas à melhora do estado muscular, potencialmente prevenindo o elevado número de sintomas relacionados à quimiotoxicidade gastrointestinal.

Palavras-chave: Sarcopenia/dietoterapia; Idosos; Neoplasias/epidemiologia; Estado Nutricional/efeitos dos fármacos.

 

 

ABSTRACT

Introduction: Sarcopenia is a condition associated with poor prognosis, including the risk for worse gastrointestinal toxicity in older patients with cancer undergoing chemotherapy treatment. Objective: Evaluate the association between the risk of sarcopenia and gastrointestinal toxicity in older patients undergoing chemotherapy. Method: Observational study with cross-sectional data collection involving 60 older patients diagnosed with solid tumors, sampled by convenience, undergoing exclusive or combined chemotherapy regimen. Risk of sarcopenia was assessed using the SARC-F and SARC-CalF questionnaires. Malnutrition diagnosis was evaluated by the Mini Nutritional Assessment short form (MNA-SF). Results: Among the patients included, the risk of sarcopenia (SARC-F) was observed in 15%. Using SARC-CalF, this number increased to 33.3%. It was noticed that higher SARC-F scores were independently associated with a greater number of symptoms related to gastrointestinal toxicity. Furthermore, higher SARC-F scores (indicating higher risk) were associated with lower handgrip strength and lower MNA-SF scores. Higher SARC-CalF scores were associated with lower handgrip strength and lower MNA-SF scores as well. Conclusion: The findings suggest that SARC-F could be utilized as a guiding tool for interventions to improve muscle condition, potentially mitigating the elevated incidence of chemotherapy-related gastrointestinal symptoms.

Key words: Sarcopenia/diet therapy; Aged; Neoplasms/epidemiology; Nutritional Status/drug effects.

 

 

RESUMEN

Introducción: La sarcopenia es una condición asociada con un mal pronóstico, incluido el riesgo de una mayor toxicidad gastrointestinal en pacientes con cáncer sometidos a tratamiento de quimioterapia. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre el riesgo de sarcopenia y la toxicidad gastrointestinal en pacientes ancianos sometidos a quimioterapia. Método: Estudio observacional con recolección transversal de datos que involucró a 60 pacientes ancianos diagnosticados con tumores sólidos, seleccionados por conveniencia, que recibían un régimen de quimioterapia exclusivo o combinado. El riesgo de sarcopenia se evaluó utilizando los cuestionarios SARC-F y SARC-CalF. El diagnóstico de desnutrición se evaluó mediante la evaluación nutricional abreviada (MNA-SF). Resultados: Entre los pacientes incluidos, se observó un riesgo de sarcopenia (SARC-F) en el 15%. Al utilizar SARC-CalF, este número aumentó al 33.3%. Se observó que puntajes más altos de SARC-F estaban independientemente asociados con un mayor número de síntomas relacionados con la toxicidad gastrointestinal. Además, puntajes más altos de SARC-F (indicando un mayor riesgo) se asociaron con una menor fuerza de agarre manual y puntajes más bajos de MNA-SF. Puntajes más altos de SARC-CalF también se asociaron con una menor fuerza de agarre manual y puntajes más bajos de MNA-SF. Conclusión: Los hallazgos sugieren que el SARC-F podría ser una herramienta de orientación para intervenciones dirigidas a mejorar el estado muscular, potencialmente mitigando el elevado número de síntomas gastrointestinales relacionados con la quimiotoxicidad gastrointestinal.

Palabras clave: Sarcopenia/dietoterapia; Ancianos; Neoplasias/epidemiología; Estado Nutricional/efectos de los fármacos.

 

 

INTRODUÇÃO

A transição demográfica, impulsionada pelo envelhecimento da população, tem provocado uma notável mudança epidemiológica, evidenciada pelo aumento de doenças crônicas não transmissíveis, com destaque para o câncer¹, que continua a ser uma causa significativa de incapacidade e morte prematura globalmente. Em razão de sua natureza inflamatória, essa doença pode agravar a deterioração e prejudicar a síntese proteico-muscular. Além disso, o tratamento, frequentemente ligado à supressão imunológica, associado ao envelhecimento e à doença em si, intensifica os fatores de risco, resultando em piora do estado nutricional, levando à desnutrição e à sarcopenia².

 

A sarcopenia é uma síndrome muscular, caracterizada pela perda progressiva de massa muscular, ligada à diminuição de força. Quando agravada, pode haver o comprometimento da performance física³. A idade avançada, sedentarismo e a presença de comorbidades são os principais fatores de risco para sarcopenia primária⁴. A prevalência da sarcopenia varia a depender da condição clínica e método de avaliação⁵. No paciente idoso com diagnóstico oncológico, a síndrome está frequentemente associada à menor autonomia, pior qualidade de vida e piores desfechos clínicos, como prolongada hospitalização e menor sobrevida global^6,7.

 

Por causa das dificuldades operacionais para o diagnóstico de sarcopenia na prática clínica, o SARC-F foi proposto como uma ferramenta para identificar o risco de sarcopenia^8,9. Trata-se de um método de relativo baixo custo, composto por um questionário de autorrelato^3,8,9. Por meio do SARC-F, é possível ter insights sobre a capacidade funcional e muscular, permitindo o direcionamento e intervenção apropriada^3,8,9. Posteriormente, a circunferência da panturrilha foi incorporada ao SARC-F (SARC-CalF), para melhorar a sensibilidade da ferramenta ao fornecer um marcador de massa muscular^8,10,11.

 

A sarcopenia em pacientes idosos com diagnósticos oncológicos pode estar ligada à quimiotoxicidade dose-limitante, complicações pós-operatórias e menor sobrevida em casos de doenças malignas^2,7. Apesar disso, a relação entre o risco de sarcopenia, medido pelo SARC-F e SARC-CalF, com a quimiotoxicidade, ainda é pouco explorada. A hipótese é que, caso essa associação exista, fortalecerá a utilização dessas ferramentas na prática clínica, facilitando o desenvolvimento de estratégias assertivas. Desse modo, o objetivo deste estudo foi avaliar o risco de sarcopenia e sua associação com toxicidade gastrointestinal em idosos submetidos ao tratamento quimioterápico. O objetivo secundário foi verificar a associação entre o risco de sarcopenia com variáveis do estado nutricional.

 

MÉTODO

Estudo observacional com coleta transversal, realizado no período de março a agosto de 2023 no ambulatório de Oncologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. O estudo incluiu idosos (> 60 anos), de ambos os sexos, com tumores sólidos, em regime de quimioterapia exclusiva ou combinada. Os pacientes foram selecionados por conveniência. Foram excluídos os pacientes idosos com diagnósticos onco-hematológicos, ou com deficiência física, presença de edema grave, ascite e doenças metabólicas associadas (e.g., insuficiência cardíaca, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva periférica e doença hepática crônica). Indivíduos com comprometimento cognitivo que os impossibilitava à resposta aos questionários também foram excluídos deste estudo.

 

Os dados clínicos e demográficos foram coletados por meio de entrevista com o paciente e em consulta ao seu prontuário eletrônico. Foram incluídos dados como idade, sexo, cor, diagnóstico, localização do tumor e presença de comorbidades, incluindo hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM). Para a quimiotoxicidade gastrointestinal, foi considerada a presença de sintomas como xerostomia, disgeusia, odinofagia, disfagia, náuseas, vômitos, constipação e diarreia. Além disso, foram registrados o tipo de neoplasia e tratamentos realizados (quimioterapia, ou quimioterapia e radioterapia, cirurgia).

 

Foram aferidos o peso (kg) e altura (m) para o cálculo do índice de massa corporal (IMC). Além disso, foram aferidas a circunferência da panturrilha e circunferência do braço. A classificação do IMC foi estabelecida pelo ponto de corte proposto pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) em 2002¹²; e a circunferência de panturrilha foi aferida na parte de maior proeminência, considerada reduzida quando ≤ 34 cm para homens e ≤ 33 cm para mulheres⁸. Levando em conta que a circunferência de panturrilha pode ser influenciada pela massa corporal, especialmente a adiposidade, ela foi ajustada em relação ao IMC. Esse ajuste consistiu na subtração de 3 cm de circunferência de panturrilha para participantes com IMC entre 25 e 29 kg/m², 7 cm para participantes com IMC entre 30 e 39 kg/m², e 12 cm para participantes com IMC igual ou superior a 40 kg/m²¹³. A circunferência de braço foi aferida seguindo a técnica proposta por Frisancho¹⁴, sendo classificada sua adequação de acordo com o percentil 50¹⁵. A perda de peso (PP) foi calculada a partir da fórmula: (peso usual – peso atual) x 100/peso usual. O %PP foi considerado grave quando > 2% em uma semana, > 5% em um mês, > 7,5% em três meses, ou > 10% em seis meses¹⁶.

 

O risco de sarcopenia foi mensurado utilizando o SARC-F e o SARC-CalF. O primeiro é composto por cinco questões que acessam a percepção dos pacientes em suas habilidades de força, capacidade de caminhada, levantar de uma cadeira, subir escadas e quedas no último ano. Pacientes que apresentaram pontuação igual ou acima de 6 foram considerados com risco para sarcopenia⁸. Para o SARC-CalF, pacientes que obtiveram pontuação igual ou acima de 11 foram considerados com risco de sarcopenia, sendo adicionado 10 pontos ao escore da ferramenta caso o paciente apresentasse circunferência de panturrilha reduzida⁸.

 

A mini avaliação nutricional reduzida (MAN-r) foi aplicada para identificar o risco nutricional ou diagnóstico de desnutrição. A MAN-r é composta por seis itens, de letras A a F, que avaliam a ingestão alimentar, PP, mobilidade, a presença de fatores emocionais, problemas neuropsicológicos e IMC¹⁷. Escores da MAN-r > 12 foram considerados indicativos de estado nutricional normal; escores entre 8 e 11 indicam risco de desnutrição, enquanto escores < 8 foram classificados como desnutrição¹⁷.

 

A força muscular foi mensurada pela força de preensão palmar (FPP) por meio de dinamômetro digital da marca JAMAR® seguindo as recomendações da American Society of Hand Therapists¹⁸. Para aferição da FPP, o paciente posicionava-se sentado, o braço flexionado a 90º. A medição foi realizada na mão dominante, em três repetições, com um intervalo de 30 segundos entre cada uma. O valor máximo obtido da FPP foi utilizado para análise. A força foi considerada baixa quando < 30 kg para homens e < 16 kg para mulheres¹⁹.

 

Os dados coletados foram inseridos no programa Microsoft Office Excel 2013 e importados para o programa estatístico SPSS²⁰ versão 20.0. Todas as variáveis contínuas foram testadas quanto à normalidade da distribuição pelo teste de Shapiro-Wilk. Aqueles que apresentaram distribuição normal, foram descritos na forma de média ± desvio-padrão. Quando apresentavam distribuição não normal, foram descritas na forma de mediana e intervalo interquartílico (IQ). As variáveis categóricas foram descritas como frequência absoluta (n) e relativa (%), e foram comparadas utilizando o teste de Qui-quadrado de Pearson com correção de Yates, ou exato de Fisher.

 

Para identificar a associação entre o risco de sarcopenia (SARC-F e SARC-CalF) e as variáveis de interesse, um modelo de regressão linear foi construído na forma bruta e ajustada. Os ajustes foram feitos para sexo, idade, sítio tumoral e esquema quimioterápico. Foram consideradas significantes para o modelo final as variáveis que apresentaram nível de significância p < 0,05 e limiares da significância estatística valores de p entre 0,05 e 0,10.

 

Este estudo obedeceu aos princípios éticos estabelecidos pela Resolução do Conselho Nacional de Saúde/Ministério da Saúde nº. 466/12²¹, e recebeu aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da instituição sob o número de parecer 5.878.262 (CAAE: 66748623.3.0000.8807). Todos os participantes deram seu consentimento informado.

 

RESULTADOS

Foram incluídos 60 pacientes na amostra final deste estudo. O risco de sarcopenia foi de 15% pelo SARC-F e aumentou para 33,3% ao empregar o SARC-CalF. Em risco de desnutrição, estavam 40% dos pacientes, enquanto 25% estavam em desnutrição, segundo a MAN-r. Um total de 31,6% da amostra foi classificada como baixo peso, segundo o IMC (dados não expressos em tabela). O sexo feminino foi o mais frequente (53,3%), com média de idade de 69,4±6,9 anos. Entre as comorbidades, 48,3% apresentavam HAS. O diagnóstico oncológico mais frequente foi o tumor gastroinstestinal (TGI) com 46,7% dos casos. A quimiotoxicidade do TGI esteve presente em 90% dos indivíduos, sendo os sintomas gastrointestinais mais comuns náuseas (58,3%), disgeusia (46,7%) e xerostomia (43,3%) (Tabela 1).

 

Pelo SARC-F, foram observadas associações entre o risco de sarcopenia e alguns sintomas relacionados à toxicidade gastrintestinal, como diarreia e/ou constipação. Além disso, foi observada uma tendência à associação entre o risco e diagnóstico de desnutrição (MAN-r) e o risco de sarcopenia (p = 0,055). Pacientes com força muscular reduzida apresentaram maior frequência de risco de sarcopenia (p = 0,017) (Tabela 2). Ao empregar o SARC-CalF, foram observadas associações com sintomas de toxicidade gastrointestinal. Indivíduos com risco de sarcopenia apresentaram maior frequência de odinofagia e/ou disfagia (p = 0,050) (Tabela 3). O excesso de peso, pelo IMC, esteve associado à menor frequência de risco de sarcopenia (p = 0,006), por outro lado, a força muscular reduzida esteve associada à maior frequência de risco de sarcopenia (p = 0,005).

 

Uma maior pontuação do SARC-F esteve independentemente associada ao maior número de sintomas relativos à quimiotoxicidade gastrointestinal, mesmo após ajuste para idade, sexo, sítio tumoral e esquema de quimioterapia [β 0,25 (0,06;0,04) p = 0,011]. Além disso, foi observado que os escores do SARC-F e SARC-CalF apresentaram uma associação inversa com os valores da FPP e a pontuação da MAN-r (Tabela 4).

 

Tabela 1. Características dos pacientes idosos com câncer em tratamento quimioterápico (n = 60)

Variáveis	n ou média	(%)	IC 95% ou ±DP
Sexo
Masculino	28	46,7	33,3-60,0
Feminino	32	53,3	40,0-66,7
Idade	69,4	-	±6,99
Etnia/Raça
Brancos	28	46,7	35,0-60,0
Pardos	23	38,3	25,0-50,0
Pretos	9	15,0	6,7-25,0
Comorbidades
HAS	29	48,3	35,0-60,0
DM	3	5,0	0,0-11,7
HAS+DM	13	21,7	11,7-31,7
Não possui	15	25	15,0-36,7
Localização do tumor
Gastrointestinal	28	46,7	33,0-60,0
Ginecológico	16	26,7	15-38,3
Urológico	8	13,3	5,0-23,3
Outros*	8	13,3	5,0-21,7
Esquema quimioterápico
Paclitaxel + carboplatina	14	2,3	13,3-35,0
FOLFOX	12	20,0	10,0-31,7
Docetaxel	5	8,3	1,7-15,0
Outros**	29	48,3	36,7-61,7
Cirurgia oncológica
Sim	30	50	36,7-63,3
Não	30	50	36,7-63,3
Toxicidade gastrointestinal
Presente	54	90	81,7-96,7
Ausente	6	10	3,3-18,3
Tipo de toxicidade gastrointestinal
Náuseas	35	58,3	45,0-70,0
Vômitos	20	33,3	21,7-45,0
Diarreia	25	41,7	28,3-55,0
Constipação	22	36,7	23,3-48,3
Xerostomia	26	43,3	31,7-55,0
Disgeusia	28	46,7	33,3-58,3
Disfagia	9	15	6,7-25,0
Odinofagia	2	3,3	0,0-8,3
Anorexia	15	25,0	13,4-36,7

Legendas: IC 95% = intervalo de confiança 95%; DP = desvio-padrão; HAS = hipertensão arterial sistêmica; DM = diabetes mellitus.

*neoplasias de pulmão, cabeça e pescoço; **FLOT, cisplatina + gencitabina, xelox, folfirinox, docetaxel + ciclofosfamida.

 

 

Tabela 2. Associação entre o risco de sarcopenia (SARC-F) com as características dos pacientes (n = 60)

Variáveis	SARC-F				p*
	Sem risco		Com risco
	n	%	n	%
Sexo					0,412
Masculino	23	92,1	5	17,9
Feminino	28	87,5	4	12,5
Toxicidade gastrointestinal					0,640
Presente	46	90,2	8	88,9
Ausente	5	9,8	1	11,1
Tipo de toxicidade gastrointestinal
Náuseas e/ou vômitos	29	66,7	6	56,9	0,582
Diarreia e/ou constipação	32	62,7	2	22,2	0,029
Xerostomia e/ou disgeusia	35	68,6	8	88,9	0,205
Odinofagia e/ou disfagia	7	13,7	3	33,3	0,163
Anorexia	12	80	3	20,0	0,399
IMC					0,113
Com excesso	13	25,5	3	33,3
Sem excesso	6	66,7	38	74,5
CB (%)					0,954
< 90	18	35,3	3	33,3
Entre 90-110	20	39,2	4	44,4
> 110	13	25,5	2	22,2
CP					0,203
Reduzida	23	45,1	6	66,7
Normal	28	54,9	3	33,3
CP corrigida para o IMC					0,475
Reduzida	41	80,4	8	88,9
Normal	10	19,6	1	11,1
% PP					0,153
Grave	35	68,6	4	44,4
Sem perda	16	31,4	5	55,6
MAN-r					0,055
Estado nutricional normal	20	39,2	1	11,1
Risco de desnutrição	21	41,2	3	33,3
Desnutrição	10	19,6	5	55,6
Força muscular					0,017
Reduzida	17	33,3	7	77,8
Normal	34	66,7	2	22,2

Legendas: CB = circunferência do braço; CP = circunferência da panturrilha; IMC = índice de massa corporal; MAN-r = mini avaliação nutricional reduzida; PP = perda de peso.

^* Teste Exato de Fisher.

 

 

Tabela 3. Associação entre o risco de sarcopenia (SARC-CalF) com as características dos pacientes (n = 60)

Variáveis	SARC-CalF				pa,b
	Sem risco		Com risco
	n	%	n	%
Sexo					0,360 a
Masculino	17	60,7	11	39,3
Feminino	23	71,9	9	28,1
Toxicidade gastrointestinal					0,089 b
Presente	38	95,0	16	80,0
Ausente	2	5,0	4	20,0
Tipo de toxicidade gastrointestinal
Náuseas e/ou vômitos	23	57,5	12	60,0	0,853a
Diarreia e/ou constipação	27	67,5	7	35,0	0,017a
Xerostomia e/ou disgeusia	31	77,5	12	60,0	0,156a
Odinofagia e/ou disfagia	4	10,0	6	30,0	0,050b
Anorexia	11	27,5	4	20,0	0,383b
IMC					0,006b
Com excesso	15	37,5	1	5,0
Sem excesso	25	62,5	19	95,0
CB (%)					0,068a
< 90	10	25,0	11	55,0
Entre 90-110	18	45,0	6	30,0
> 110	12	30,0	3	15,0
% PP					0,566a
Grave	25	62,5	14	70,0
Sem perda	15	37,5	6	30,0
MAN-r					0,377a
Estado nutricional normal	14	35,0	7	35,0
Risco de desnutrição	18	45,0	6	30,0
Desnutrição	8	20,0	7	35,0
Força muscular					0,005a
Reduzida	11	27,5	13	65,0
Normal	29	72,5	7	35,0

^a Qui-quadrado de Pearson; ^b Exato de Fisher.

Legendas: CB = circunferência do braço; IMC = índice de massa corporal; MAN-r = mini avaliação nutricional reduzida; PP = perda de peso.

 

 

Tabela 4. Associações entre os escores do risco de sarcopenia (SARC-F e SARC-CalF) com a toxicidade gastrointestinal, força muscular, e escores de desnutrição de idosos em quimioterapia (n = 60)

	N.º de sintomas de toxicidade gastrointestinal			Força muscular (FPP)				MAN-r
SARC-F	β	IC 95%	p		β	IC 95%	p	β	IC 95%	p
Bruto	0,11	-0,08;0,31	0,253		-1,23	-1,80;-0,65	<0,001	-0,53	-0,79;-0,27	< 0,001
Ajustadoa	0,25	0,06;0,04	0,011		-1,22	-1,72;-0,72	<0,001	-0,53	-0,81;-0,24	<0,001
SARC-CalF	β	IC 95%	p		β	IC 95%	p	β	IC 95%	p
Bruto	-0,04	-0,13;0,05	0,429		-0,35	-0,63;-0,07	0,016	-0,19	-0,32;-0,07	0,003
Ajustadoa	0,01	-0,08;0,10	0,867		-0,38	-0,63;-0,13	0,004	-0,19	-0,32;-0,06	0,006

Legendas: β = coeficiente beta da regressão linear; IC 95% = intervalo de confiança de 95%; FPP = força de preensão palmar; MAN-r = mini avaliação nutricional reduzida.

^aSARC-F e SARC-CalF ajustados para sexo, idade, sítio tumoral e esquema de quimioterapia.

 

 

DISCUSSÃO

Este estudo objetivou avaliar a relação entre o risco de sarcopenia, medido pelo SARC-F e pelo SARC-CalF, e a quimiotoxicidade gastrointestinal em pacientes idosos diagnosticados com câncer, bem como sua associação com outras variáveis relacionadas ao estado nutricional. Este estudo está alinhado a uma parcela restrita de pesquisas que exploraram a relação entre o risco de sarcopenia e a quimiotoxicidade em idosos diagnosticados com câncer no Brasil. Os principais resultados indicaram que escores mais elevados no SARC-F, embora não de SARC-CalF, estiveram independentemente associados a um maior número de sintomas de toxicidade gastrointestinal. Além disso, observou-se que escores mais altos tanto no SARC-F quanto no SARC-CalF se associaram a uma menor força muscular (FPP), e a uma pontuação mais baixa na MAN-r (indicativo de risco e/ou diagnóstico de desnutrição).

 

Uma revisão sistemática recente²² destacou que, em pacientes com câncer colorretal, o diagnóstico de sarcopenia parece ter uma associação mais pronunciada com a redução na tolerância ao tratamento em comparação com outros métodos de diagnóstico e triagem nutricional, como índice de risco nutricional, avaliação subjetiva global (ASG) e outras ferramentas. Embora o estudo não tenha abordado diretamente os instrumentos (SARC-F e SARC-CalF), tais achados reforçam a importância de identificar o valor prognóstico relacionado à quimioterapia, utilizando ferramentas simples e de baixo custo, como o SARC-F e o SARC-CalF.

 

O estudo conduzido por Celik et al.²³, que envolveu pacientes com uma média de idade de 60 anos e diagnósticos oncológicos no trato gastrointestinal, evidenciou que a sarcopenia emergiu como o único preditor de toxicidade relacionada à quimioterapia. Dado que o envelhecimento natural³ e os tratamentos antineoplásicos podem induzir à sarcopenia²⁴, compreende-se que a identificação precoce do risco de desenvolver sarcopenia desempenha um papel crucial na prevenção da quimiotoxicidade e em possível interrupção do tratamento. Isso reforça a importância do SARC-F como uma ferramenta valiosa a ser incorporada rotineiramente na avaliação clínica de indivíduos idosos com diagnósticos oncológicos.

 

A falta de associação entre o SARC-CalF e o número de sintomas relacionados à quimiotoxicidade no trato gastrointestinal pode ser atribuída a um possível viés amostral, dado que a amostra é limitada. Outra explicação seria que especificamente nesse aspecto (quimiotoxicidade no TGI) a utilização de um marcador antropométrico pode impactar a sensibilidade e a especificidade da ferramenta. Além disso, é fundamental considerar variações na amostra, como idade, sexo, tipo de tumor e tratamentos realizados, todas as quais podem ter influenciado os resultados desta análise. Apesar dessas considerações, reforça-se as validades do SARC-F e do SARC-CalF como ferramentas simples, capazes de designar valor prognóstico entre os pacientes idosos com câncer^25,26.

 

Estas descobertas também revelaram uma associação inversa e independente entre os escores mais elevados do SARC-F e SARC-CalF e a força muscular medida pela FPP. Dessa forma, torna-se evidente que indivíduos com pontuações mais altas, indicativas de um maior risco de sarcopenia, apresentaram menor força muscular. Esses resultados fortalecem a posição da FPP como um indicador de força muscular²⁷ nesta amostra, ao mesmo tempo que sustentam a hipótese de que o SARC-F pode ser um reflexo da força e função muscular²⁸.

 

A associação inversa e independente entre os escores mais elevados do SARC-F e SARC-CalF com a MAN-r indica que um maior risco de sarcopenia pode estar relacionado a um aumento no risco ou diagnóstico de desnutrição na população avaliada. Esses resultados são significativos, uma vez que a sarcopenia e a desnutrição frequentemente coexistem²⁹, sinalizando um cenário de maior gravidade associado a desfechos adversos, incluindo quimiotoxicidade, interrupção do tratamento e maior morbimortalidade^30-32. Assim, estes achados enfatizam a importância da utilização tanto do SARC-F quanto da MAN-r para auxiliar no diagnóstico de síndromes nutricionais em pacientes idosos submetidos a tratamento quimioterápico.

 

É fundamental reconhecer algumas limitações no estudo. O tamanho amostral restrito, o desenho observacional transversal e a conveniência na seleção da amostra em um único centro impedem o estabelecimento de uma relação causal e a generalização dos resultados. Adicionalmente, algumas variáveis não mensuradas (i.e., estadiamento da doença e a definição da quimioterapia: neoadjuvante, adjuvante ou paliativa) podem ter resultados importantes nos modelos de regressão, influenciando os achados. Portanto, recomenda-se cautela ao generalizar os achados para outras populações clínicas. Sugere-se que futuros estudos, com amostras mais amplas e desenhos longitudinais, sejam conduzidos para explorar e validar essa associação de forma mais abrangente.

 

CONCLUSÃO

Os achados sugerem que o SARC-F pode ser uma ferramenta guia para a intervenções relacionadas à melhora do estado muscular, potencialmente prevenindo o elevado número de sintomas relacionados à quimiotoxicidade gastrointestinal. Embora sejam necessários estudos adicionais com amostras mais amplas e representativas para validar os achados, este estudo contribui para o crescente corpo de evidências que indicam um potencial valor prognóstico da ferramenta de triagem de sarcopenia SARC-F em relação à quimiotoxicidade gastrointestinal.

 

 

CONTRIBUIÇÕES

Todos os autores contribuíram substancialmente na concepção e no planejamento do estudo; na obtenção, análise e interpretação dos dados; na redação e revisão crítica; e aprovaram a versão final a ser publicada.

 

 

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

Nada a declarar.

 

 

FONTES DE FINANCIAMENTO

Jarson Pedro da Costa Pereira declara receber suporte financeiro da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES – Código de financiamento: 001). Esse suporte não possui qualquer relação ou restrição específica com o presente estudo.

 

 

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Recebido em 7/3/2024

Aprovado em 2/5/2024

 

Editora-associada: Lívia Costa de Oliveira. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-5052-1846

Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777

 

 

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