ARTIGO ORIGINAL
Efeitos da Covid-19 na Atenção ao
Câncer no Brasil: Impactos do Rastreamento ao Tratamento
The Impact of the COVID-19
Pandemic on Cancer Care in Brazil: From Screening to Treatment
Efectos del COVID-19 en la Atención
Oncológica en el Brasil: Impactos del Tamizaje al Tratamiento
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2025v71n1.4848
Caroline Madalena Ribeiro1; Adriana de Tavares Moraes
Atty2
1,2Instituto Nacional de Câncer, Coordenação de Prevenção e
Vigilância (Conprev). Rio de Janeiro (RJ). Brasil. E-mails: cribeiro@inca.gov.br; aatty@inca.gov.br. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-2690-5791;
Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-2271-746X
Endereço para correspondência: Caroline
Madalena Ribeiro. Rua Marquês de Pombal, 125, 7º andar – Centro.
Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP 20230-240. E-mail: cribeiro@inca.gov.br
RESUMO
Introdução: A pandemia de covid-19 teve
impacto significativo no Brasil, resultando em mais de 700 mil mortes. Todo
sistema de saúde foi impactado, inclusive o atendimento oncológico. Objetivo:
Quantificar o impacto da pandemia na oferta de procedimentos da linha de
cuidado do câncer no Brasil. Método: Estudo de série temporal com dados
secundários dos Sistemas de Informação do Sistema Único de Saúde. Frequências
mensais de casos confirmados de covid-19 e procedimentos de rastreamento dos
cânceres de mama e do colo do útero, diagnóstico e tratamento de todos os tipos
de câncer foram calculadas para o ano pré-pandêmico (2019) e o período
pandêmico (2020-2022). Variações percentuais mensais (VPM) no registro de
procedimentos foram calculadas pelo método Joinpoint. Resultados: Houve
redução em todos os procedimentos durante a pandemia, exceto quimioterapia e
radioterapia. Maiores declínios ocorreram entre abril e junho de 2020, período
de lockdown no Brasil, e dezembro de 2021 a fevereiro de 2022,
coincidindo com a disseminação da variante Ômicron. Durante a primeira onda da
covid-19, exames de rastreamento foram mais afetados, com redução de 44,90%
(IC95% -49,21 a -35,71) nos exames de Papanicolaou e 45,79% (IC95% -44,88% a
-28,85) nas mamografias. Posteriormente, os procedimentos oscilaram de acordo
com o aumento de casos de covid-19, retornando aos patamares pré-pandêmicos
somente em 2022. Conclusão: Houve retomada gradual da realização dos
procedimentos, retomando aos níveis pré-pandêmicos em 2022. Espera-se uma
ampliação da oferta desses procedimentos para mitigar as consequências de
prováveis atrasos no diagnóstico e no tratamento do câncer.
Palavras-chave:
Detecção Precoce de Câncer/estatística
& dados numéricos; Oncologia/estatística
& dados numéricos; Monitoramento Epidemiológico; Infecções por Coronavírus;
SARS-CoV-2.
ABSTRACT
Introduction:
The COVID-19 pandemic has had a significant impact in Brazil, resulting in more
than 700,000 deaths. The entire health system has been affected, including
cancer care. Objective: To quantify the impact of the pandemic on the offer of
cancer care procedures in Brazil. Method: Time series analysis based on data from the Brazilian National Health
System. The monthly frequency of confirmed COVID-19 cases and cancer-related
procedures, including breast and cervical screening tests and diagnostic and
treatment procedures for all types of cancer were calculated for the
pre-pandemic year (2019) and the pandemic period (2020-2022). Joinpoint
regression was used to calculate monthly percentage changes (MPC). Results:
A decrease in all cancer-related procedures, except chemotherapy and
radiotherapy, was identified during the pandemic. The most significant declines
occurred from April to June 2020, which closely aligns with Brazil's lockdown
period, and from December 2021 to February 2022, coinciding with the spread of
the Omicron variant in the country. During Brazil's initial wave of COVID-19,
screening tests experienced significant declines. Pap
smears decreased 44.90% (95%CI -49.21 to -35.71) and
mammograms, 45.79% (95%CI -44.88% to -28.85). Conclusion: A gradual
resumption of procedures has occurred, with levels returning to those observed
prior to the pandemic in 2022. It is expected that an increase in the offer of
these procedures will eventually mitigate the consequences of probable delays
in cancer diagnosis and treatment.
Key words:
Early Detection of Cancer/statistics
& numerical data; Medical Oncology/statistics
& numerical data; Epidemiological
Monitoring; Coronavirus Infections; SARS-CoV-2.
RESUMEN
Introducción:
La pandemia de la COVID-19 ha tenido impacto significativo en el Brasil,
causando más de 700 000 muertes. Todo el sistema de salud se ha visto afectado,
incluida la oncología. Objetivo: Cuantificar el impacto de la pandemia
en la oferta de procedimientos de atención oncológica en el Brasil. Método:
Estudio de series de tiempo basado en datos secundarios de los Sistemas de
Información del Sistema Único de Salud. Se calcularon las frecuencias mensuales
de casos de COVID-19 y de procedimientos de cribado de
cáncer de mama y de cuello de útero, diagnóstico y tratamiento de todos los
tipos de cáncer para el año prepandémico (2019) y el período pandémico
(2020-2022). Se calcularon los cambios porcentuales mensuales (VPM) mediante el
método Joinpoint. Resultados: Se produjo reducción de los
procedimientos durante la pandemia, excepto la quimioterapia y la radioterapia.
Los mayores descensos se produjeron entre abril y junio de 2020 (periodo de
confinamiento en el Brasil), y de diciembre de 2021 a febrero de 2022,
coincidiendo con la diseminación de la variante Omicron. Durante la oleada
inicial de la COVID-19 en el Brasil, el tamizaje fue el más afectado, con
reducción del 44,90 % (IC 95 %: -49,21 a -35,71) en las citologías y del 45,79
% (IC 95 %: -44,88 a -28,85) en las mamografías. Los procedimientos fluctuaron
en función del aumento de casos de COVID-19, volviendo a los niveles previos a
la pandemia solo en 2022. Conclusión:
Hubo una reanudación gradual de los procedimientos, volviendo a los niveles
previos a la pandemia en 2022. Se espera un aumento de la oferta de estos
procedimientos para mitigar las consecuencias de los probables retrasos en el
diagnóstico y tratamiento del cáncer.
Palabras clave: Detección
Temprana del Cáncer/estadística & fatos numéricos;
Oncología Médica/estadística & dato numéricos; Monitoreo
Epidemiológico; Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV-2.
INTRODUÇÃO
O sistema de saúde global foi
significativamente afetado pela pandemia da covid-19. As organizações globais
de saúde sugeriram o adiamento de exames e procedimentos eletivos para
minimizar a transmissão da doença. Além disso, a necessária realocação de pessoal
e recursos para o enfrentamento da pandemia apresentou desafios relacionados à
organização do atendimento e à utilização de recursos1,2.
Diversos estudos realizados, especialmente em
países de alta renda, mostram uma ampla redução na vacinação contra o HPV,
sigla em inglês para papilomavírus humano, importante fator de risco
principalmente para o câncer do colo do útero, no rastreamento, encaminhamento
para diagnóstico e tratamento do câncer durante a pandemia3-5.
Embora esses impactos estejam bem documentados, ainda faltam pesquisas que
avaliem as quedas e recuperações na oferta dos procedimentos, especialmente
após a vacinação contra a covid-19, em países de baixa e média rendas6.
O primeiro caso de covid-19 na América Latina
foi registrado no Brasil em 26 de fevereiro de 2020. O número de casos de
covid-19 e óbitos relacionados à doença aumentou constantemente até atingir o
pico no final de maio de 2020. Por causa da ausência de uma estratégia nacional
para gerenciar e conter o vírus, alguns Estados e municípios implementaram
medidas locais de lockdown7. No total, mais de 700 mil
mortes ocorreram no país até 20238.
No início da pandemia, em 2020, o Instituto
Nacional do Câncer (INCA) recomendou o adiamento dos exames de rastreamento e a
priorização da investigação diagnóstica e do tratamento dos casos positivos ou
sintomáticos. Posteriormente, em 2021, dada a situação epidemiológica e a
capacidade de resposta do sistema de saúde em nível local, foi recomendada a
retomada dos procedimentos de rastreamento, com foco na priorização da
confirmação do diagnóstico e do tratamento9.
O Sistema Único de Saúde (SUS) é responsável
pela assistência médica de cerca de 80% da população brasileira10.
O país dispõe da política nacional de prevenção e controle que direciona
as ações nacionais, desde a prevenção até a reabilitação e, embora não conte
com programas de rastreamento organizado, possui diretrizes nacionais para o
rastreamento dos cânceres do colo do útero e de mama11,12.
A vacinação contra o HPV está disponível no
país, e o acesso ao diagnóstico e ao tratamento do câncer são desafios
importantes para o sistema de saúde13,14.
O objetivo deste estudo é quantificar o impacto
da pandemia na oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer no Brasil.
MÉTODO
Análise de série temporal que examina o impacto
da pandemia da covid-19 no rastreamento, diagnóstico e tratamento do câncer no
Brasil, usando dados publicamente disponíveis do Ministério da Saúde do Brasil.
As fontes de dados usadas para este estudo
incluem o Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS15 (SIA-SUS), o
Sistema de Informações Hospitalares do SUS16 (SIH-SUS) e os bancos
de dados das Autorizações de Procedimentos de Alta Complexidade (APAC)15.
Os dados estão disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS
(DATASUS)17. Este estudo inclui todos os registros de procedimentos
realizados pelo SUS de 2019 a 2022.
Foi realizado download das bases de
dados mensais desses sistemas de informações, e extraídos os procedimentos de
interesse, utilizando os códigos da tabela de procedimentos do SUS.
Os procedimentos foram classificados em três
grupos: rastreamento (exames citopatológicos do colo do útero e mamografias),
diagnóstico (biópsias e exames histopatológicos) e tratamento (excisões do colo
uterino para o tratamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero,
cirurgias oncológicas, quimioterapia e radioterapia).
Os dados sobre rastreamento foram obtidos no
arquivo de produção ambulatorial do SIA-SUS, selecionando-se os códigos
02.03.01.001-9 e 02.03.01.008-6 para exames citopatológicos do câncer do colo
do útero, e 02.04.03.018-8 para mamografia de rastreamento. A seleção de
procedimentos de rastreamento baseou-se nas recomendações oficiais do
Ministério da Saúde, em que somente os cânceres do colo do útero e de mama
possuem diretrizes nacionais de rastreamento e procedimentos específicos na
tabela de procedimentos do SUS.
Os dados sobre investigação diagnóstica foram
analisados para todos os tipos de câncer e obtidos do SIA-SUS, incluindo todos
os procedimentos de biópsia (códigos 02.01.01.00-20 a 02.01.01.054-2;
02.01.01.066-6; 02.01.01.056-9; 02.01.01.058-5 e 02.01.01.060-7) e todos os
procedimentos de exames anatomopatológicos (códigos 02.03.02.003-0,
02.03.02.008-1, 02.03.02.002-2 e 02.03.02.007-3 e 02.03.02.006-5).
Dados referentes ao tratamento foram obtidos no
SIA-SUS, SIH-SUS e na APAC. O tratamento de lesões precursoras do câncer do
colo do útero tem códigos específicos para registro e podem ser realizados
ambulatorialmente ou em ambiente hospitalar, sendo selecionados todos os
códigos de excisões do colo uterino (04.09.06.008-9, 04.09.06.003-8 e
04.09.06.030-5) no SIA/SUS e no SIH/SUS. As informações sobre cirurgias oncológicas
foram obtidas pela seleção do subgrupo de procedimentos 0416 (cirurgias
oncológicas) na base de dados do SIH/SUS. Os dados de quimioterapia e
radioterapia foram selecionados das bases de dados específicas do SIA/SUS
(AQ-APAC quimioterapia e AR-APAC radioterapia) que englobam todos os códigos
referentes a esses procedimentos.
Os dados populacionais foram obtidos do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)18. Os números
mensais de casos confirmados de covid-19 foram fornecidos pelo Coronavírus
Brasil, uma plataforma nacional dedicada à publicação de dados sobre a covid-1919.
Os dados foram coletados de janeiro de 2019 a
dezembro de 2022. O ano de 2019 foi utilizado para o período ré-pandêmico,
enquanto os anos de 2020, 2021 e 2022 foram considerados o período pandêmico.
Apenas para os procedimentos de radioterapia, o período de coleta dos dados
iniciou-se em junho de 2019, em virtude de uma mudança na forma de registro nos
bancos de dados do SUS em maio de 201920, o que impossibilitaria a
comparação com os dados posteriores.
Gráficos mensais foram criados usando o software
R versão 4.3.121 para representar o fornecimento de
procedimentos e casos confirmados de covid-19.
Foram calculadas as taxas brutas mensais de realização
de cada procedimento, dividindo-se o número de procedimentos registrados pela
população brasileira residente e multiplicando-se por 100 mil. As taxas de
exames de rastreamento dos cânceres de mama e do colo do útero foram calculadas
utilizando-se como denominador a população feminina. A variação percentual
média mensal (VPMM) e os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%)
foram calculados para cada procedimento, para indicar o aumento ou a diminuição
mensal, bem como a magnitude das mudanças durante o período. A análise de
tendência foi realizada pela regressão Joinpoint, utilizando o software
Joinpoint Regression (versão 5.0.2)22.
Foi detectada autocorrelação nos dados pela
função de autocorrelação (ACF). Sendo assim, os modelos foram ajustados para
autocorrelação de primeira ordem utilizando o software Joinpoint22.
Este estudo não foi submetido à apreciação de
um Comitê de Ética em Pesquisa por utilizar exclusivamente dados secundários,
de acesso público e sem a possibilidade de identificação dos indivíduos,
conforme a Resolução n.º 51023 de 7 de
abril de 2016 do Conselho Nacional de Saúde.
RESULTADOS
No Brasil, no período de janeiro a dezembro de
2019 (período pré-pandêmico deste estudo), a média mensal de realização de
exames pelo SUS foi de 705.011 exames de Papanicolau, 307.859 mamografias,
62.235 biópsias, 2.196 tratamentos excisionais de lesões precursoras do câncer do
colo do útero, 13.365 cirurgias oncológicas, 304.712 quimioterapias e 12.202
procedimentos de radioterapia. No entanto, a partir de março de 2020, houve uma
redução significativa em quase todos os procedimentos, principalmente entre
maio de 2020 e agosto de 2020, período em que as medidas de distanciamento
social foram intensificadas e alguns Estados implementaram lockdown
(Figura 1).
O primeiro caso confirmado de covid-19 foi
registrado em fevereiro de 2020. O número de casos aumentou de forma constante
até atingir um pico no final de maio do mesmo ano, seguido de estabilização e
redução. No entanto, o Brasil experimentou uma segunda onda de transmissão da
covid-19 durante o verão, coincidindo com as comemorações de fim de ano e a
temporada de férias, bem como a flexibilização das restrições de mobilidade,
principalmente em novembro e dezembro de 2020. A campanha de vacinação no
Brasil teve início em janeiro de 2021, mas somente em março de 2021 foi
efetivamente iniciada. Entre março e junho de 2021, houve um aumento
substancial no número de casos de covid-19. Nos meses seguintes, de julho a
novembro de 2021, houve um declínio no número de casos. E, logo em seguida, em
dezembro de 2021, iniciou-se uma nova onda de transmissão, com o surgimento da
variante Ômicron, que se espalhou rapidamente, provocando aumento considerável
dos casos em 2022 (Figuras 1 a 4).
Conforme pode ser observado na Figura 1, as
maiores quedas na realização de procedimentos no SUS ocorreram durante o
período correspondente ao lockdown, entre março e maio, e, depois disso,
as reduções foram acentuadas durante os períodos de aumento de novos casos de
covid-19.
A maior queda nos procedimentos de Papanicolau
ocorreu em maio de 2020, com um número de procedimentos registrados 83,2% menor
do que em maio do ano anterior. Houve 1.286.333 novos casos confirmados de
covid-19, aumento significativo em comparação com os 239.089 casos confirmados
no mês anterior (Figura 1).
Tendência semelhante foi observada para as
mamografias, que apresentaram redução de 83,4% em maio de 2020. Em outubro e
novembro de 2020, o número de novos casos de covid-19 diminuiu e o rastreamento
foi retomado, porém um novo pico de casos confirmados de covid-19 em dezembro
de 2020 e no primeiro trimestre de 2021 foi acompanhado por uma redução ainda
maior do que a observada inicialmente no rastreamento. No final de 2021, houve
novo pico de casos novos de covid-19 acompanhado de redução na realização de
exames de rastreamento, embora não tão expressiva quanto no ano anterior
(Figura 1).
A análise de tendência indicou aumento
significativo no fornecimento de exames citopatológicos entre janeiro e
novembro de 2019 (MPC = 1,63; IC95%: 0,47-3,86), seguido por reduções
significativas entre novembro de 2019 e março de 2020 (MPC = -6,70; IC95%:
-12,60 a -2,33) e entre março de 2020 e junho de 2020 (MPC = -44,90, IC95%:
-49,21 a -35,71). De junho a outubro de 2020, houve um aumento significativo
(MPC=54,76, IC95% 39,15 - 67,29), seguido por uma diminuição discreta e não
significativa de outubro de 2020 a maio de 2021 (MPC=-2,73, IC95% -7,62 -
0,13). De maio a novembro de 2021, foi encontrado um aumento significativo
(MPC=9,08, IC95% 5,68 -17,74), seguido por uma diminuição significativa de
novembro de 2021 a fevereiro de 2022 (MPC= -7,98, IC95% -11,06 a -0,73) e um
aumento de fevereiro de 2022 a dezembro de 2022 (MPC=3,18, IC95% 1,93 - 6,07),
conforme mostrado na Figura 4.
Para mamografias, também foram identificados
seis pontos de mudança de tendência diferentes, com reduções significativas
coincidindo com períodos de picos de casos de covid-19. Entre fevereiro e maio
de 2020, foi observada redução de 45,79% (IC 95%: -49,88 a -28,85) no registro
de mamografias. Em maio de 2020, o número de mamografias registradas diminuiu
83,4% em comparação com o mesmo período de 2019. Em seguida, houve um aumento
significativo nos registros de mamografia entre maio e novembro de 2020 (MPC
33,61%, IC95% 25,17 - 45,53) à medida que os casos confirmados de covid-19
diminuíram. Ocorreram pequenas flutuações ao longo de 2021 e 2022 com um
aumento significativo entre fevereiro e dezembro de 2022 (MPC = 3,07, IC95%
1,22-7,72) (Figuras 1 e 4).
As biópsias para o diagnóstico de câncer
apresentaram flutuações significativas durante o período analisado. Os meses de
abril e maio de 2020 foram os mais afetados negativamente, com redução de 68,6%
e 66,0%, respectivamente, em comparação com o período correspondente em 2019. A
queda nos exames histopatológicos foi menos expressiva, com redução de 48,1% e
46,6% em abril e maio de 2020, respectivamente, em comparação com o mesmo
período do ano anterior. No final do período analisado, o número de procedimentos
de diagnóstico foi semelhante ao de antes da pandemia. O número de biópsias
realizadas em 2022 diminuiu 2,9% em comparação com 2019, enquanto o número de
exames histopatológicos aumentou 0,7% (Figura 2).
Houve um aumento significativo de 2,43% (IC95%
0,55 - 6,97) de janeiro a setembro de 2019 no fornecimento de biópsias, seguido
por uma redução de 5,04% (IC95% -20,51 a - 1,03) de setembro de 2019 a
fevereiro de 2020, e uma redução não significativa de 24,86% (IC95% -29,85 a -
19,83) de fevereiro a maio de 2020 (Figura 4c). Um aumento significativo de
19,36% (IC95% 1,13 a 32,15) foi observado de maio a setembro de 2020, seguido
por um aumento de 1,26% de setembro de 2020 a dezembro de 2022 (Figura 4).
As cirurgias oncológicas também sofreram um
declínio significativo no período analisado. Abril e maio de 2020 foram os
meses mais afetados, mostrando reduções de 24,6% e 26,1%, respectivamente, em
comparação a 2019. Embora o número de cirurgias em março de 2022 tenha
aumentado 27,1% em comparação com março de 2019, o aumento não foi consistente
ao longo de 2022, resultando em 6,2% menos cirurgias até o final do ano em
comparação com 2019 (Figura 3). Um aumento significativo na oferta de cirurgia
foi observado entre janeiro e setembro de 2019 (MPC 2,10, IC95% 0,45 - 5,22),
seguido por redução significativa entre setembro de 2019 e abril de 2020 (MPC
-4,30, IC95% -10,22 a -2,29) e um aumento significativo entre abril de 2020 e
dezembro de 2022 (MPC 0,84, IC95% 0,59-1,13) (Figura 4). O mesmo padrão foi
observado para os tratamentos de lesões precursoras do câncer do colo do útero
(Figura 4).
Houve aumento de registros de quimioterapia
durante o período pandêmico. Em todos os meses de 2021 e 2022, foram
registrados mais procedimentos de quimioterapia do que nos meses
correspondentes de 2019. Ao final de cada ano, observou-se aumento de 3,4% em
2020, 7,4% em 2021 e 9,3% em 2022 comparados a 2019 (Figura 3). Foi observada
tendência de aumento entre janeiro de 2019 e outubro de 2021 (MPC = 0,27, IC95%
0,22 a 0,35), seguida por redução significativa entre outubro de 2021 e janeiro
de 2022 (MPC = -1,54, IC95% -2,18 a -0,02) e aumento de 0,83% (IC95% 0,54 a
1,59) entre janeiro e dezembro de 2022 (Figura 4).
Observou-se aumento no registro de procedimentos
de radioterapia no período pandêmico, embora não tenham sido observadas grandes
flutuações. Ao longo dos meses de 2020 a 2022, a produção de procedimentos de
radioterapia não apresentou grandes flutuações (Figura 3). Um Joinpoint22
foi identificado: houve redução entre julho e dezembro de 2019 (MPC -1,96 IC95%
-7,13 a -0,005), seguida por aumento entre dezembro de 2019 e dezembro de 2022
(MPC 0,28 IC995% 0,16-0,55) (Figura 4).
DISCUSSÃO
O estudo revelou um impacto significativo da
pandemia da covid-19 em todas as etapas do cuidado do câncer no Brasil. Os
procedimentos de rastreamento foram os mais afetados, com reduções mais
significativas ocorrendo em maio de 2020: 84,2% para exames citopatológicos
para o rastreamento do câncer do colo do útero e 82% para mamografias. O
diagnóstico e o tratamento também sofreram reduções significativas,
especialmente na cirurgia. Apenas a quimioterapia não sofreu redução.
Os dados utilizados neste estudo foram obtidos
dos sistemas de informação do SUS que, por terem uma natureza eminentemente
administrativa, podem apresentar falhas nos registros, principalmente em
serviços que possuem outras fontes de financiamento, além do repasse de
recursos do Ministério da Saúde. Entretanto, por ser uma situação pouco
frequente e afetar igualmente os períodos analisados, essa limitação não
compromete as análises realizadas.
Embora não tenha ocorrido interrupção nos
exames dos cânceres do colo do útero e de mama, houve redução significativa no
volume de exames por um período prolongado. Os dados indicam que a produção de
exames não retornou aos níveis pré-pandêmicos até fevereiro de 2022. Uma
simulação realizada por Yong et al.24 estimou que uma interrupção de
seis meses no rastreamento do câncer de mama poderia resultar em 310 casos
adicionais diagnosticados em estágios avançados e 110 mortes adicionais por
câncer no Canadá entre 2020 e 2029. Embora a incidência de câncer de mama no
Brasil seja menor do que a do Canadá, é importante observar que o Brasil, além
de população maior, já apresentava as dificuldades no acesso ao diagnóstico e
tratamento do câncer de mama, podendo sofrer impactos significativos como o
estimado no estudo canadense25,26.
Os resultados deste estudo são consistentes com
os achados de uma revisão sistemática da correlação entre a pandemia da
covid-19 e o declínio global no rastreamento do câncer. De janeiro a outubro de
2020, houve um declínio significativo no rastreamento dos cânceres de mama e do
colo do útero em 46,7% e 51,8%, respectivamente. Os pontos mais baixos foram
observados em abril de 2020 para a mamografia (-74,3%) e em março de 2020 para
o teste de Papanicolaou ou teste de papilomavírus humano (-78,8%). Para os
testes de rastreamento dos cânceres de mama e do colo do útero, o declínio
médio foi maior na América Latina do que na América do Norte4.
A redução nas biópsias, consistente com os
achados de outros estudos, foi menor do que a observada nos exames de
rastreamento. Em 2020, houve redução de 34,5% em comparação com 2019, o que é
semelhante à redução de 37,3% nos testes de diagnóstico de câncer entre janeiro
e outubro de 2020 relatada na metanálise de Angelini et al.27. Essa
redução nas biópsias pode ter levado a atrasos nos diagnósticos de câncer,
resultando no diagnóstico em estágios mais avançados. Além disso, é possível
que ocorra um aumento no número de casos nos próximos anos, por terem sido
adiados no período pandêmico.
Considerando os resultados observados, há necessidade
da adoção de medidas que visem aumentar a oferta de exames de rastreamento e a investigação
diagnóstica para atender à demanda reprimida e habitual. No Brasil, o
Ministério da Saúde lançou um incentivo financeiro em 2020 para aumentar a
oferta de exames dos cânceres do colo do útero e de mama28. No
entanto, os resultados esperados não foram alcançados em razão de uma nova onda
da pandemia, ocasionada pela nova variante Ômicron, no início de 2021, que
impactou em um declínio ainda maior na realização dos exames.
Estratégias de incentivo à adesão às diretrizes
nacionais de rastreamento, respeitando a periodicidade, faixa etária e condutas
de seguimento preconizadas, são para aumentar a eficácia das ações e minimizar
os danos induzidos pela redução dos atendimentos.
Apesar da redução significativa nas cirurgias
oncológicas e dos tratamentos de lesões precursoras do colo do útero durante o
período da pandemia, o registro de quimioterapias permaneceu estável e até
aumentou ligeiramente em comparação ao período pré-pandêmico. Esse resultado
inesperado pode estar relacionado à disponibilidade de terapias adjuvantes para
casos cirúrgicos adiados. No entanto, contrasta com os resultados de uma
revisão sistemática de dados globais realizada por Teglia et al.5, que
identificou declínio mais significativo na quimioterapia em comparação à
radioterapia.
As recomendações publicadas incentivam o uso da
radioterapia, quando apropriado, para adiar a cirurgia e a internação
hospitalar5. No entanto, mudanças nos procedimentos de registro
durante o segundo semestre de 2019 prejudicaram a análise da radioterapia no
estudo. Portanto, não foi possível comparar os primeiros meses do ano
pré-pandêmico com os meses iniciais da pandemia. Em virtude dos dados
limitados, não está claro se a radioterapia foi afetada durante o período de
declínio observado para outros procedimentos de março a maio.
Estudos de modelagem realizados principalmente
em países de alta renda estimaram os efeitos de longo prazo da pandemia de
covid-19. De acordo com Malagon et al.29, as interrupções no
tratamento do câncer durante a pandemia podem resultar em um aumento de 2,0%
nas mortes por câncer no Canadá entre 2020 e 2030.
O estudo de Luo et al.30 estimou que
atrasar os serviços de saúde por um ano e o tratamento por 26 semanas
resultaria em 1.719 mortes adicionais entre os pacientes com câncer colorretal
na Austrália de 2020 a 2044.
As projeções de modelagem sugerem que a
interrupção da campanha de vacinação contra o HPV nos Estados Unidos poderia
levar a mais de 48 mil casos de NIC2/3 nos próximos 100 anos. Espera-se que
aproximadamente metade dos casos projetados ocorra nos primeiros 25 anos. O
modelo pressupunha que a cobertura aumentaria linearmente de junho de 2021 a
dezembro de 2021 e retornaria aos níveis anteriores em janeiro de 202231.
Um estudo realizado no Brasil revelou uma redução de 38,55% no número médio de
doses de vacina contra o HPV administradas de março a setembro de 2020 em
comparação com 2019. Reduções significativas foram observadas em regiões com
taxas mais altas de incidência de câncer do colo do útero, tornando esses
resultados particularmente impactantes32.
Alagoz et al. estimaram que as mortes
relacionadas ao câncer de mama aumentar em 0,52% cumulativamente de 2020 a
2030, em comparação com um cenário que exclui as interrupções da pandemia. Os
autores relataram 2.487 mortes em excesso por câncer de mama, incluindo 950 em
razão da diminuição do rastreamento, 1.314 decorrentes do atraso no diagnóstico
de pacientes sintomáticas e 151 por conta da redução do uso de quimioterapia em
mulheres com câncer em estágio inicial e hormônio positivo33.
Embora os estudos de modelagem tenham usado
cenários de países de alta renda, seus resultados também servem de alerta para
a situação no Brasil. Antes da pandemia, o Brasil já enfrentava desafios na
organização do rastreamento e no acesso ao diagnóstico, além de longos períodos
de espera para iniciar o tratamento do câncer12,14,25.
Portanto, os esforços pós-pandemia devem se
concentrar na organização do rastreamento, na confirmação de diagnósticos e no
tratamento de casos sintomáticos com suspeita de câncer.
CONCLUSÃO
A
pandemia teve um impacto profundo no sistema de saúde brasileiro, levando a uma
redução significativa nas ações de controle do câncer, principalmente no
rastreamento dos cânceres de mama e do colo do útero e no diagnóstico. Embora o
sistema de saúde tenha demonstrado plasticidade e tenha sido capaz de retomar a
realização dos atendimentos para rastreamento, diagnóstico e tratamento de
câncer quando houve abrandamento da pandemia, o volume de produção só retornou
aos níveis pré-pandêmicos ao final de 2022. Isso significa que os diagnósticos
e tratamentos atrasados pela pandemia ainda podem gerar impacto na incidência e
na mortalidade por câncer no país nos próximos anos.
CONTRIBUIÇÕES
Caroline Madalena Ribeiro contribuiu
na concepção e no planejamento do estudo; na
obtenção, análise e interpretação dos dados; e na redação. Adriana de
Tavares Moraes Atty contribuiu na concepção e no
planejamento do estudo; e na redação. Ambas as autoras aprovaram a
versão final a ser publicada.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE
INTERESSES
Nada a declarar.
FONTES DE FINANCIAMENTO
Não há.
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Recebido em 6/8/2024
Aprovado em 30/9/2024
Figura
1.
Número de exames de rastreamento dos cânceres do colo do útero e de mama e
casos confirmados de covid-19 segundo meses do ano. Brasil, 2019-2022
Figura
2.
Número de biópsias e exames histopatológicos e casos confirmados de covid-19
segundo meses do ano. Brasil, 2019-2022
Figura
3.
Número de tratamentos de câncer e casos confirmados de covid-19, segundo meses
do ano. Brasil, 2019-2022
Figura
4.
Tendência das taxas de procedimentos de rastreamento (a, b), diagnóstico (c, d)
e tratamento (e, f, g, h) do câncer registrados nos Sistemas de Informação em
Saúde do Brasil, 2019-2022
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