REVISÃO DE LITERATURA
Efeitos do Exercício na Força Muscular, Fadiga
e Capacidade Aeróbica em Pacientes com Doença Óssea do Mieloma Múltiplo:
Revisão Sistemática da Literatura
Effects
of Exercise on Muscle Strength, Fatigue, and Aerobic Capacity in Patients with
Multiple Myeloma Bone Disease: Literature Systematic Review
Efectos
del Ejercicio sobre la Fuerza Muscular, la Fatiga y la Capacidad Aeróbica en
Pacientes con Enfermedad Ósea del Mieloma Múltiple: Revisión Sistemática de la
Literatura
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2025v71n4.5279
Tayla Teixeira Lima¹;
Cássio Magalhães da Silva e Silva²; Camila Reinbold Rezende³; Anita Gabriele de
Jesus Damasceno4
³Universidade
Católica de Salvador (UCSAL). Salvador (BA), Brasil. E-mail: fisiomilla@yahoo.com.br.
Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-1989-2531
Endereço para correspondência: Tayla Teixeira Lima.
Rua Alto do Saldanha, 34, 1º andar – Brotas. Salvador (BA), Brasil. CEP
40280-070. E-mail: taylast25@gmail.com
RESUMO
Introdução: O mieloma múltiplo (MM) é um câncer
onco-hematológico caracterizado pela dor óssea e lesões osteolíticas ou doença
óssea (DO) no MM, que impactam na qualidade de vida e funcionalidade desses
indivíduos. Embora existam revisões sobre a eficácia de programas de exercício
em pacientes com MM, não há estudos com recorte específico para os acometidos
com DO. Objetivo: Evidenciar os efeitos de programas de exercícios na
função muscular, capacidade aeróbica e fadiga em pacientes com DO do MM. Método:
Revisão sistemática registrada no PROSPERO (CRD42024515745) que seguiu os
critérios PRISMA. Buscaram-se ensaios clínicos randomizados nas bases de dados
PEDro, MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Scopus e CINAHL, sem restrições
de idioma ou data de publicação. Descritores e palavras-chave incluíram “mieloma
múltiplo” e “exercício”. A qualidade metodológica foi avaliada usando a escala
PEDro e o risco de viés pela ferramenta Risk of Bias 2.0. Resultados:
Três ensaios clínicos randomizados foram incluídos, com um total de 219
participantes, 160 apresentaram DO, incluindo indivíduos de ambos os sexos. Os
protocolos de exercícios eram semelhantes, combinando exercícios de intensidade
moderada e individualizados para cada paciente. Como resultado, houve melhora
significativa na fadiga e força muscular. As pontuações de qualidade
metodológica variaram de cinco a sete. Conclusão: Esta revisão evidencia
que exercícios físicos podem melhorar a força muscular e reduzir a fadiga em
pacientes com MM que possuem lesões ósseas.
Palavras-chave: Mieloma Múltiplo/terapia; Terapia por
Exercício/métodos; Fadiga/prevenção & controle; Reabilitação; Revisão
Sistemática.
ABSTRACT
Introduction:
Multiple
myeloma (MM) is an oncohematological cancer, characterized by bone pain and
osteolytic lesions or myeloma bone disease (BD), which impacts the quality of
life and functionality of these individuals. Although there are reviews on the
effectiveness of exercise programs in patients with MM, there are no studies
specifically focused on those with BD. Objective: To evidence the
effects of exercise programs on muscle function, aerobic capacity, and fatigue
in patients with BD from MM. Method: Systematic review registered in
PROSPERO (CRD42024515745) that followed the PRISMA criteria. We searched for
randomized controlled trials in the PEDro, MEDLINE/PubMed, Cochrane Library,
Scopus, and CINAHL databases, without restrictions on language or publication date.
Descriptors and keywords included “multiple myeloma” and “exercise”.
Methodological quality was assessed using the PEDro scale and the risk of bias
by the Risk of Bias 2.0 tool. Results: Three randomized controlled
trials were included, with 219 participants, 160 of whom presented BD,
including individuals of both sexes. The exercise protocols were similar,
combining moderate-intensity exercises individualized for each patient. As a
result, there was a significant improvement in fatigue and muscle strength.
Methodological quality scores ranged from five to seven. Conclusion:
This review highlights that physical exercise can improve muscle strength and
reduce fatigue in patients with MM who have bone lesions.
Key
words:
Multiple Myeloma/therapy; Exercise Therapy/methods; Fatigue/prevention &
control; Rehabilitation; Systematic Review.
RESUMEN
Introducción: El mieloma múltiple
(MM) es un cáncer oncohematológico caracterizado por dolor óseo y lesiones
osteolíticas o enfermedad ósea en mieloma múltiple (EO), que impactan en la
calidad de vida y funcionalidad de estos individuos. Aunque existen revisiones
sobre la eficacia de programas de ejercicio en pacientes con MM, no hay
estudios específicos para aquellos afectados por EO. Objetivo: Evidenciar
los efectos de programas de ejercicio en la función muscular, capacidad
aeróbica y fatiga en pacientes con EO por MM. Método: Revisión
sistemática registrada en PROSPERO (CRD42024515745) que siguió los criterios
PRISMA. Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos PEDro,
MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Scopus y CINAHL, sin restricciones de idioma
o fecha de publicación. Los descriptores y palabras clave incluyeron “mieloma
múltiple” y “ejercicio”. La calidad metodológica se evaluó usando la escala
PEDro y el riesgo de sesgo con Risk of Bias 2.0. Resultados: Se
incluyeron tres ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 219
participantes, 160 presentaban EO, incluyendo individuos de ambos sexos. Los
protocolos de ejercicio eran similares, combinando ejercicios de intensidad
moderada e individualizados para cada paciente. Como resultado, hubo una mejora
significativa en la fatiga y fuerza muscular. Las puntuaciones de calidad
metodológica variaron entre cinco y siete. Conclusión: Esta revisión
evidencia que el ejercicio físico puede mejorar la fuerza muscular y reducir la
fatiga en pacientes con mieloma múltiple que presentan lesiones óseas.
Palabras
clave:
Mieloma Múltiple/terapia; Terapia por Ejercicio/métodos; Fatiga/prevención
& control; Rehabilitación; Revisión Sistemática;.
INTRODUÇÃO
O mieloma
múltiplo (MM) é uma neoplasia incurável com origem em células plasmáticas,
responsáveis pela produção e liberação de imunoglobulinas monoclonais ou
proteínas M1. Os dados epidemiológicos destacam uma incidência
ampliada entre indivíduos do sexo masculino, indivíduos afrodescendentes e
aqueles com idade superior a 60 anos2. Em virtude da fisiopatologia
subjacente do MM e das intervenções terapêuticas, pacientes acometidos exibem
um espectro clínico caracterizado por disfunção na reabsorção óssea,
comprometimento renal, hemoptise, anemia, fadiga, perda de peso, hipercalcemia
e fraturas ósseas2,3.
Aproximadamente
80% dos pacientes com MM manifestam lesões líticas evidentes em radiografias
esqueléticas, enquanto outros 5% exibem osteopenia identificada por meio de
densitometria óssea4. Há significativamente mais lesões líticas no
esqueleto axial do que no esqueleto apendicular. As áreas frequentemente
comprometidas incluem as vértebras, crânio, arcos costais, pelve, e segmentos
proximais do úmero e fêmur5. Essas fraturas impactam
significativamente a qualidade de vida e estão associadas à dor crônica e,
frequentemente, às deficiências motoras.
Entre as
abordagens terapêuticas para as manifestações ósseas da doença, destaca-se a
cinesioterapia, que pode conferir benefícios significativos na funcionalidade
desse grupo de pacientes6. Conforme descrito pela Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), a funcionalidade engloba
todas as funções corporais, atividades e participação, abrangendo e
correlacionando fatores tanto intrínsecos quanto extrínsecos ao indivíduo7.
Em relação às
funções corporais, um estudo transversal indicou que força muscular e
capacidade aeróbica de pacientes com MM estavam abaixo dos valores de
referência8. Concomitantemente, Larsen et al.9
evidenciaram que pacientes recém-diagnosticados com MM apresentam uma função
física inferior quando comparados a dados normativos e de outras populações com
câncer, sendo essa disparidade especialmente atribuída à presença de doença
óssea (DO), dor e ocorrência de fraturas. Essas repercussões são mais
pronunciadas em pacientes idosos, nos quais a função física está
intrinsecamente vinculada aos níveis de funcionalidade e independência,
abrangendo diversos elementos da aptidão física, como resistência, força,
flexibilidade, equilíbrio e capacidade aeróbica. Dessa forma, o baixo
condicionamento físico pode predizer incapacidades relacionadas às atividades
de vida diária e consequente impacto na qualidade de vida10.
Portanto, a
identificação precoce do declínio físico e a implementação de estratégias
preventivas, como a prática regular de atividade física, tornam-se cruciais
para otimizar o prognóstico da doença e preservar a funcionalidade e qualidade
de vida desses indivíduos. Uma revisão de literatura anterior já documentou a
eficácia e aplicabilidade de programas de exercícios em pacientes com MM6,
entretanto, não há estudos com recorte para a população que possui DO, também
não foram avaliados desfechos relacionados à função física.
Diante desse
cenário, o objetivo desta revisão é avaliar os efeitos de programas de
exercícios na função muscular, capacidade aeróbica e fadiga de pacientes
diagnosticados com MM que apresentam DO.
MÉTODO
Revisão
sistemática da literatura que seguiu critérios delineados pelo guideline
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)11
e o protocolo desta revisão foi registrado na base de dados para estados de
revisão sistemática PROSPERO12, sob registro CRD42024515745.
Conforme a estratégia PICO, foram considerados: P (paciente) = indivíduos com
MM, I (intervenção) = exercícios, C (comparação) = cuidados usuais, O (outcome/desfecho)
= fadiga, força muscular periférica e capacidade aeróbica.
Para a seleção
dos estudos, foram incluídos artigos completos do tipo ensaio clínico
randomizado controlado (ECR), incluindo estudos de viabilidade, que
investigaram o efeito de programas de exercício para pacientes com DO
decorrente do MM com ênfase na melhora da função muscular, capacidade aeróbica
e fadiga. Vale ressaltar que a população não precisava ser composta
exclusivamente por pacientes com DO. Os estudos elegíveis deveriam avaliar
desfechos na funcionalidade, englobando parâmetros como força muscular,
capacidade aeróbica e fadiga relacionada ao câncer. Foram excluídos artigos que
não evidenciaram a participação de pacientes com DO ou cujas amostras não eram
exclusivamente constituídas por indivíduos com MM.
Para a elaboração
deste estudo, foi conduzida uma extensa pesquisa nas bases de dados Physiotherapy
Evidence Database (PEDro)13, MEDLINE/PubMed, Cochrane Library,
Scopus e CINAHL. Para garantir uma busca abrangente, não houve restrição quanto
ao ano de publicação ou idioma. A busca foi feita por meio dos descritores e
sinônimos de “Multiple myeloma” e “Exercise”, previamente
designados pelo sistema Medical Subject Headings (MeSH), e conectados
pelos operadores booleanos OR e AND. A estratégia completa de busca nas bases
de dados está descrita no Quadro 1.
Quadro 1. Estratégia completa de busca nas bases
de dados
|
Base de dados
|
Descritores
|
|
PubMed
|
(((((((((“Multiple
Myeloma”[Mesh]) OR (Multiple Myelomas)) OR (Myeloma*, Multiple)) OR
(Myelomatosis)) OR (Myelomatoses)) OR (Myeloma-Multiple)) OR (Myeloma
Multiple)) OR (Myeloma-Multiples)) AND ((((((("Exercise"[Mesh]) OR
(Exercises)) OR (Physical Activity)) OR (Physical Activities)) OR (Physical
Exercise*)) OR (Acute Exercise*)) OR (Exercise Training*))) AND
((((Randomized Controlled Trial[Publication Type])) OR (Randomized Controlled
Trial*)) OR (Clinical Trial*))
|
|
PEDro
|
“Multiple
myeloma” AND “Fitness training” AND “Clinical trial”
|
|
Cochrane
Library
|
(Multiple
Myeloma) OR (Multiple Myeloma) OR (Myeloma*, Multiple) OR (Myelomatosis) OR
(Myelomatoses) OR (Myeloma-Multiple) OR (Myeloma Multiple) OR
(Myeloma-Multiples) AND (Exercise) OR (Exercises) OR (Physical Activity) OR
(Physical Activities) OR (Physical Exercise) OR (Acute Exercise) OR (Exercise
Training) AND (Randomized Controlled Trial) OR (Clinical Trial)
|
|
Scopus
|
“TITLE-ABS-KEY(("Multiple
Myeloma" OR "Multiple Myeloma" OR "Myeloma*,
Multiple" OR Myelomatosis OR Myelomatoses OR
"Myeloma-Multiple" OR "Myeloma Multiple" OR
"Myeloma-Multiples") AND (Exercise OR Exercises OR "Physical
Activity" OR "Physical Activities" OR "Physical
Exercise*" OR "Acute Exercise*" OR "Exercise
Training*") AND ("Randomized Controlled Trial" OR
"Clinical Trial" OR "Controlled Clinical Trial"))
|
|
CINAHL
|
((MH
"Multiple Myeloma" OR "Multiple Myeloma*"" OR
"Myeloma*, Multiple" OR Myelomatosis OR Myelomatoses OR
"Myeloma-Multiple" OR "Myeloma Multiple" OR
"Myeloma-Multiples")) AND ((MH Exercise OR Exercise* OR
"Physical Activity" OR "Physical Activities" OR
"Physical Exercise*" OR "Acute Exercise*" OR
"Exercise Training*")) AND (("Randomized Controlled
Trial" OR "Clinical Trial" OR "Controlled Clinical
Trial"))
|
Dois revisores
independentes e cegos conduziram a seleção dos artigos durante o período de
fevereiro a julho de 2024. Inicialmente, a triagem foi realizada por meio da
leitura de títulos e resumos, e, posteriormente, os artigos incluídos foram
submetidos a uma leitura na íntegra, sendo verificada a sua conformidade com os
critérios de elegibilidade estabelecidos. Os revisores extraíram
independentemente os dados dos estudos publicados usando uma tabela padrão.
Nessa tabela, foram contemplados aspectos relacionados à população do estudo,
tipo de intervenção empregada, instrumentos e dispositivos utilizados para
avaliar os efeitos na função muscular e capacidade aeróbica antes e após a
intervenção, bem como os resultados obtidos.
Para avaliar a
qualidade dos artigos, foi aplicada a escala de qualidade PEDro13
que possui 11 critérios. Entre os critérios avaliados, a escala avalia se os
critérios de elegibilidade foram descritos, como foi realizada a alocação dos
sujeitos, se houve cegamento e como foi feita a análise dos dados. Cada
critério contemplado corresponde a um ponto e, destes, o critério 1 não é
considerado na pontuação por avaliar a validade externa do estudo, portanto, a
pontuação máxima que esses estudos poderiam receber seria 10 pontos13.
Assim, estudos com pontuação entre 8 e 10 foram considerados de excelente
qualidade; entre 6 e 7 são consideradas de boa qualidade; aqueles com
pontuações entre 4 e 5, de qualidade razoável; e os com pontuação inferior a 4,
de baixa qualidade14.
A avaliação do
risco de viés foi conduzida de forma independente por dois revisores,
utilizando a ferramenta Revised Cochrane Risk of Bias 2.0 (RoB
2.0)15 como referência, fornecida pela Cochrane Collaboration.
Para medir os possíveis riscos de viés, a RoB 2.0 analisa os seguintes aspectos
de um ECR: viés no processo de randomização, desvios da intervenção planejada,
viés por dados ausentes, viés na mensuração dos desfechos e viés no relato dos
desfechos16. Cada domínio é classificado como de baixo risco de
viés, com algumas preocupações ou de alto risco de viés. A avaliação final do
estudo é determinada pela pior classificação obtida em qualquer domínio, de
modo que, se um único domínio for considerado de alto risco, o estudo como um
todo será classificado dessa forma.
RESULTADOS
Entre os 526
artigos identificados nas bases de dados, 153 foram eliminados por serem
estudos duplicados. Após a análise de títulos e resumos, 11 artigos foram
considerados elegíveis para leitura do texto na íntegra. Adicionalmente, foi
realizada pesquisa de citações por busca manual e, a partir desse método, foi
incluído mais um estudo. Por fim, apenas três estudos preencheram os critérios
de inclusão estabelecidos, conforme descrito na Figura 1.
Ao final, os
estudos selecionados somaram uma amostra total de 219 participantes, de ambos
os sexos, na qual a maioria dos pacientes apresentava DO do MM (n=160; 73%). A
faixa etária dos participantes variou entre 35 e 86 anos, com predominância do
sexo masculino. Em ambas as categorias, observou-se uma prevalência
significativamente maior de pacientes com DO em comparação com aqueles sem esse
quadro clínico17-19. Entretanto, os participantes estavam em
diferentes estádios do câncer. Um dos estudos foi realizado com
recém-diagnosticados18, o segundo com pacientes submetidos a
transplante de células-tronco19 e o último com sobreviventes que
completaram o tratamento há pelo menos seis semanas17.
O programa de
exercícios não foi comparado a nenhuma outra intervenção e, dessa forma, o
grupo controle seguiu com cuidados de rotina17,19 ou adicionalmente
recebeu educação em saúde18.
Os artigos
incluídos (Tabela 1) utilizaram os seguintes instrumentos para avaliar os
desfechos de interesse deste estudo: o questionário Functional Assessment of
Chronic Illness Therapy – Fatigue (FACIT-F)17,19 para avaliar
fadiga; dinamômetro manual17-19, para força de preensão palmar;
teste de 10 repetições máximas (10RM)17, teste de sentar e levantar
(TSL)18,19 e dinamômetro18, para força muscular de
membros inferiores; e o consumo de oxigênio pico (VO2pico) estimado17
e teste de caminhada de 6 minutos (TC6)18,19, para capacidade
aeróbica.
A força
muscular periférica apresentou melhora significativa em dois estudos após o
período de intervenção17,19, embora no ECR de Larsen et al.18
o grupo controle tenha superado significativamente o grupo intervenção (exercício)
no TSL em diferentes momentos da avaliação. Não houve melhora na força de
preensão manual em nenhum dos artigos incluídos17-19. Apenas dois
ECR avaliaram fadiga, em um deles houve melhora significativa19,
enquanto no outro, o programa de exercícios demonstrou pouco efeito17.
Por fim, os achados divergiram sobre a capacidade aeróbica após a intervenção,
apresentando aumento estatisticamente significativo em um dos estudos18
e incremento da mediana da distância percorrrida quando avaliada pelo TC617,
mas sem diferença estatisticamente significativa no estudo que avaliou o
VO2pico17.
Quanto à
qualidade metodológica, dois estudos selecionados apresentaram qualidade boa,
um foi considerado razoável, conforme a escala PEDro, variando entre 5 e 7
pontos (Tabela 2).
Tabela 2. Avaliação da qualidade metodológica pela
escala PEDro dos artigos que aplicaram programas de exercícios para pacientes
com doença óssea relacionada ao mieloma múltiplo
|
Autor/ano
|
1*
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Total
|
|
Koutoukidis
et al. (2020)17
|
Sim
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
7/10
|
|
Larsen et al.
(2024)18
|
Sim
|
X
|
|
X
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
6/10
|
|
McCourt et
al. (2023)19
|
Sim
|
X
|
|
X
|
|
|
|
X
|
|
X
|
X
|
5/10
|
Nota: 1.
Critérios de elegibilidade foram especificados; 2. Alocação aleatória dos
sujeitos; 3. Alocação oculta dos sujeitos; 4. Semelhança entre os grupos no
início do estudo; 5. Sujeitos cegos; 6. Terapeutas cegos; 7. Avaliadores cegos;
8. Mensuração de 85% dos resultados; 9. Intenção do tratamento; 10. Comparação
entre os grupos; 11. Precisão e Variabilidade. *Critério desconsiderado na
pontuação total.
Em relação ao
risco de viés, dois estudos apresentaram algumas preocupações em relação à análise
geral e um dos estudos apresentou alto risco de viés (Figura 2). Os domínios
mais comprometidos foram desvio da intervenção pretendida, mensuração dos
desfechos e descrição dos resultados. O estudo de viabilidade de McCourt et al.19
demandou ajustes no protocolo de pesquisa em razão da pandemia da covid-19,
incluindo mudança nos métodos de avaliação.
Figura 2. Avaliação do risco de viés por domínios
da Risk of Bias 2.0
DISCUSSÃO
Intervenções de
exercício físico têm sido estudadas para melhorar a função física e a qualidade
de vida em pacientes com DO do MM, mostrando efeitos benéficos na força
muscular e na mobilidade20. Esta revisão demonstrou que programas de
exercícios podem ser eficazes na melhora da função física desses pacientes,
principalmente em relação à força muscular de membros inferiores e à promoção
de benefícios para a fadiga. Os estudos compararam os programas de exercícios
com cuidados usuais e orientações para a prática de atividade física no grupo
controle e combinaram exercícios aeróbicos com exercícios resistidos e/ou
funcionais que ocorriam de forma supervisionada ou individualmente em casa17-19.
Os programas de
exercícios seguiram as recomendações para a atividade física para essa
população com intensidade moderada por dois ou três dias não consecutivos por
semana21. Apesar de a prescrição de treino ser personalizada para
cada participante, a progressão de carga e dos exercícios aeróbicos também
foram semelhantes, considerando os resultados do teste 10RM e a frequência
cardíaca máxima prevista. Por fim, a frequência de exercícios dos estudos
também foi igual, iniciando com três vezes por semana nos primeiros três meses
e progredindo para até quatro vezes na semana no período seguinte17-19.
Todos os
estudos inclusos não observaram diferença entre os grupos para força de
preensão manual17-19 e, adicionalmente, Larsen et al.18
observaram redução significativa em pacientes recém-diagnosticados após 6 e 12
meses de intervenção comparado à fase inicial. Entretanto, o período de
intervenção deste estudo foi o mais curto (10 semanas) comparado aos demais e
não observou melhora na força muscular de membros inferiores, com declínio após
seis meses9. Por outro lado, Koutokidis et al.17
implementaram um protocolo de exercícios de seis meses que apresentou melhora
significativa do nível da força muscular da perna nos primeiros três meses, no
segundo trimestre de intervenção e após 12 meses, indicando os benefícios a
longo prazo do exercício. Um estudo piloto de braço único com sobreviventes de
MM tratados, em que metade da amostra apresentava DO grave, também relatou
significativa melhora na força de membros superiores e inferiores após seis
meses por meio de um programa de exercícios combinados22.
O TSL também é
uma medida funcional para força de membros inferiores e em dois ECR os
pacientes apresentaram melhor desempenho em relação à avaliação inicial, porém
sem atingir significância estatística na comparação entre os grupos18,19.
Porém, outro estudo com pacientes diagnosticados com leucemia submetidos a um
programa multimodal, incluindo exercícios combinados e suporte nutricional,
apontou melhora significativa, em favor do grupo intervenção, para esse mesmo
desfecho23. Dessa forma, torna-se evidente o efeito positivo na
força muscular e, por tratar-se de uma população idosa, o fortalecimento
imediato e a longo prazo é essencial tanto para a manutenção da funcionalidade
quanto para prevenir o risco de queda e reduzir a morbimortalidade desse grupo.
A capacidade
aeróbica de pacientes com DO é significativamente reduzida em comparação com a
população geral e pode ser atribuída a vários fatores associados ao MM,
incluindo destruição óssea, dor, anemia e fadiga, que afetam negativamente a
função física18. Nos estudos desta revisão, a capacidade aeróbica
foi avaliada pelo TC618,19 e pelo VO2pico17.
Com relação ao
TC6, embora tenha sido observada melhora no grupo intervenção, a diferença não
foi estatisticamente significativa, com maiores melhoras da distância durante a
fase de reabilitação e após 11 meses18,19. Esses achados vão ao
encontro de outros dois ECR de Alibhai et al.24 e Coleman et al.25,
na qual os pacientes onco-hematológicos do grupo exercício apresentaram aumento
no TC6, mas sem diferença significativa comparado ao grupo controle. Em
contrapartida, os estudos de Jarden et al.23 e Knols et al.26
investigaram os efeitos de um programa de exercícios multimodais de 12 semanas
em pacientes com neoplasias hematológicas, evidenciando uma melhora
significativa no desempenho do TC6.
Um dos ECR
analisou o VO2pico estimado para avaliar a capacidade aeróbica que apresentou
melhora aparente sem significância estatística aos três meses (p=0,08),
o que não foi observado aos seis meses (p=0,27)17. De maneira
semelhante, um estudo que também aplicou um programa de exercícios combinados
em pacientes com MM não encontrou diferença significativa no VO2pico após três
meses e seis meses de intervenção22. Dessa forma, o efeito do
exercício na capacidade aeróbica foi inconclusivo, considerando a utilização de
diferentes medidas e a divergência de resultados encontrados nos artigos
incluídos e outros estudos.
Utilizando o
questionário FACIT-F, McCourt et al.19 observaram melhora
significativa na fadiga do grupo intervenção, quando comparado ao grupo controle,
enquanto o segundo estudo encontrou pouco efeito nessa variável, porém, ao
realizar uma análise exploratória com uma amostra que tinha fadiga clínica
antes da intervenção17. O estudo de Groeneveldt et al.22,
que também utilizou exercícios combinados como intervenção em pacientes com MM
e DO, encontrou melhora significativa na fadiga após três meses e após seis
meses de intervenção utilizando o mesmo instrumento de avaliação. Esses
resultados contrariam os achados de dois ECR em que os pacientes com MM
apresentaram piora da fadiga, o que, segundo os autores, pode ser justificado
pela crescente quantidade de tratamentos mieloablasivos25,27.
Entretanto, os
achados desta revisão coincidem com os resultados de uma revisão com
metanálise, que relatou melhora significativa da fadiga por meio de exercícios
aeróbicos em pacientes com neoplasias hematológicas28. A fadiga
oncológica é um sintoma subjetivo e multifatorial, sujeita a influência de
fatores como estilo de vida e fase do tratamento, o que pode justificar também
a divergência entre alguns dos achados nos estudos. Ademais, por meio da
análise de correlação na linha de base, Koutoukidis et al.17
observaram que os participantes que relataram mais fadiga tinham menor VO2pico
(p<0,001) e força de pernas (p=0,017), indicando a correlação
negativa entre o nível de fadiga e função física dessa população.
As limitações
encontradas nesses estudos foram o tamanho da amostra19, divergência
no tempo de acompanhamento das participantes15-17, a taxa de
desistência dos participantes17-19, as adaptações no protocolo de
intervenção e a avaliação em razão da pandemia da covid-1919.
Os achados
desta revisão são úteis para auxiliar no planejamento terapêutico dos pacientes
com MM e lesões osteolíticas visando melhorar a função muscular e capacidade
aeróbica e, consequentemente, a sua qualidade de vida. Considerando que
frequentemente os sobreviventes de MM sofrem com deformidades persistentes, dor
crônica e mobilidade reduzida decorrentes da destruição óssea, pode-se hipotetizar
os benefícios da prática de atividade física para melhorar a mobilidade e a
capacidade funcional, além de reduzir o risco de quedas e melhorar a saúde
óssea21,29. Dessa forma, os programas de exercício devem ser
recomendados desde o momento do diagnóstico, pois é uma intervenção não
farmacológica segura e baseada em evidências.
O presente
estudo apresentou como limitações a escassez de ensaios clínicos sobre o tema
com esse recorte populacional, a qualidade dos estudos e a impossibilidade da
realização de metanálise, visto que os instrumentos de avaliação dos estudos
incluídos foram heterogêneos, de forma que o estudo apresenta apenas a análise
qualitativa dos desfechos. Assim, evidencia-se a necessidade de mais ensaios
clínicos para avaliar o efeito do exercício nos desfechos analisados e outros,
como equilíbrio e coordenação, visando tornar essa evidência mais confiável.
CONCLUSÃO
Esta revisão
sistemática destaca os benefícios dos programas de exercícios na melhoria da
função muscular de membros inferiores e potenciais benefícios relacionados à
fadiga em pacientes com lesões osteolíticas do MM. Os achados foram
inconclusivos em relação à capacidade aeróbica.
CONTRIBUIÇÕES
Tayla Teixeira Lima
contribuiu substancialmente na concepção e no planejamento do estudo; na
obtenção, análise e interpretação dos dados; e na redação. Cássio Magalhães da
Silva e Silva contribuiu substancialmente no planejamento do estudo; na
interpretação dos dados; e na redação. Camila Reinbold Rezende contribuiu na concepção
e no planejamento do estudo; e na redação. Anita Gabriele de Jesus Damasceno
contribuiu na obtenção, análise e interpretação dos dados; e na redação. Todos
os autores aprovaram a versão final a ser publicada.
DECLARAÇÃO
DE CONFLITO INTERESSES
Nada a
declarar.
DECLARAÇÃO
DISPONIBILIDADE DE DADOS
Todos
os conteúdos subjacentes ao texto do artigo estão contidos no manuscrito.
FONTES DE
FINANCIAMENTO
Não há.
REFERÊNCIAS
1.
Garcia
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epidemiológico de pacientes diagnosticados com mieloma múltiplo em hospital de
referência para neoplasias malignas hematológicas. Rev Bras Anal Clin. 2020;52.
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2.
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múltiplo: diagnóstico e terapêutica. Presente e futuro [dissertação na
Internet]. Lisboa: Universidade de Lisboa; 2017 [Acesso 2025 abr 2]. Disponível
em: https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/36073/1/MICF_Mariana_Alves.pdf
3.
Torres LL, Vieira
RA, Vieira GA, et al. Uma análise acerca das características do mieloma
múltiplo: revisão de literatura. Rev Eletr Acervo Med. 2022;15:e10723. doi: https://doi.org/10.25248/reamed.e10723.2022
4.
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Recebido em
13/5/2025
Aprovado em
27/8/2025
Editor
associado: Fernando Lopes Tavares de Lima. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8618-7608
Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a
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