INTRODUÇÃO

O câncer de boca engloba uma variedade de neoplasias que acometem áreas como os lábios, a cavidade oral e a orofaringe¹. Sua incidência é mais elevada em países de médio e alto desenvolvimento, com destaque para Regiões da Oceania, Ásia e Europa. No Brasil, segundo dados do Globocan², estima-se que, em 2025, ocorrerão 17.492 novos casos da doença em ambos os sexos, sendo a incidência entre homens aproximadamente 3,69 vezes maior do que entre mulheres. No que diz respeito à mortalidade, as projeções apontam para 8.625 óbitos no mesmo ano.

Entre os principais fatores de risco para essa neoplasia, destacam-se o tabagismo, a infecção pelo papilomavírus humano e o consumo de álcool³. Embora o álcool seja frequentemente associado ao câncer de boca, as evidências que o caracterizam como agente promotor isolado são limitadas, pois seu papel está mais relacionado à potencialização dos efeitos carcinogênicos de outros fatores, como o tabagismo^4,5. O tabagismo, por sua vez, expõe diretamente a mucosa oral a agentes carcinogênicos, comprometendo sua integridade e favorecendo o surgimento de lesões neoplásicas⁵. A infecção pelo papilomavírus humano, particularmente pelos tipos oncogênicos, também tem papel relevante na gênese de neoplasias na orofaringe⁶.

As taxas de mortalidade e sobrevida no câncer de boca estão intimamente relacionadas ao estágio em que ocorre o diagnóstico, à agilidade e eficácia do tratamento, além de fatores individuais. A maioria dos casos acomete homens, enquanto pacientes mais jovens costumam apresentar melhores prognósticos⁷. O estágio clínico da doença e a qualidade terapêutica influenciam de forma significativa o desfecho, afetando diretamente as taxas de sobrevivência. Nos idosos, comorbidades como doenças cardiovasculares e diabetes mellitus aumentam a vulnerabilidade e o risco de complicações².

O câncer de boca representa um desafio significativo para a saúde pública, afetando a qualidade de vida, a estética, a fala, a alimentação e gerando impactos emocionais⁸. Dada a relevância dessa patologia, é crucial que instituições e órgãos de saúde concentrem esforços no controle e na prevenção. No Brasil, essa neoplasia é a oitava mais comum e, segundo dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA), estimam-se 15.100 novos casos de câncer de boca anualmente no triênio de 2023 a 2025⁹.

A análise temporal das taxas de mortalidade por neoplasias representa uma ferramenta fundamental para o planejamento em saúde pública, pois possibilita compreender como esse desfecho se comporta ao longo dos anos e em diferentes contextos populacionais. Ao acompanhar essas variações, é possível identificar padrões, avaliar a efetividade de políticas públicas já implementadas e antecipar cenários futuros, o que contribui para a formulação de estratégias mais adequadas de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento. Além disso, esse tipo de monitoramento permite ajustar ações de controle à realidade epidemiológica de cada Região, considerando a persistência ou a modificação das condições que influenciam a ocorrência da doença¹⁰.

Nesse contexto, este estudo tem como objetivo descrever as tendências temporais e regionais das taxas de mortalidade por câncer de boca entre 1997 e 2023, avaliando as variações ao longo do tempo e em diferentes Regiões do país. Levando em conta a alta incidência e o impacto social do câncer de boca, é fundamental analisar continuamente essas tendências para monitorar a evolução da doença e orientar estratégias eficazes de controle e prevenção¹¹.

MÉTODO

Estudo descritivo com análise de séries temporais, abrangendo o período de 1997 a 2023, que examina a mortalidade por câncer de boca no Brasil, suas Regiões e Unidades Federativas. Foram coletados dados brutos referentes aos óbitos por câncer de boca de residentes no Brasil, classificados pelos códigos C00 a C10 da 10ª edição da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10)¹², que englobam neoplasias malignas do lábio (C00), base de língua (C01), língua (C02), gengiva (C03), assoalho de boca (C04), palato (C05), outras partes e partes não especificadas (C06), glândula parótida (C07), outras glândulas salivares maiores e as não especificadas (C08), amígdala (C09) e orofaringe (C10). Consideraram-se os óbitos a partir dos 20 anos de idade, uma vez que a ocorrência de câncer de boca em indivíduos com menos de 20 anos é rara. Os óbitos foram classificados em 16 grupos etários, com intervalos de cinco anos, iniciando da faixa de 20 a 24 anos até 75 a 79 anos, além da categoria final de 80 anos ou mais. O estudo seguiu as orientações propostas pelo Reporting of Studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data¹³, específicas para estudos baseados em dados de bases secundárias.

Foram analisadas as seguintes variáveis categóricas: Região do Brasil (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste, Sul), Unidade Federativa (Acre, Alagoas, Amazonas, Bahia, Ceará, Distrito Federal, Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rondônia, Roraima, Santa Catarina, São Paulo, Sergipe, Tocantins), ano do óbito (1997 a 2023), faixa etária (20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54, 55 a 59, 60 a 64, 65 a 69, 70 a 74, 75 a 79, 80 ou mais anos), sexo (masculino e feminino), cor/etnia (branca, preta, amarela, parda e indígena) e escolaridade (nenhuma instrução, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos, 12 anos ou mais de estudo).

As variáveis quantitativas incluíram o número de óbitos por câncer de boca e dados populacionais. As taxas brutas de mortalidade foram calculadas pela razão entre o número de óbitos e o tamanho da população residente, ajustadas para uma base de 100 mil habitantes. Em seguida, para efeito de comparação, foi realizada a padronização das taxas brutas de mortalidade pelo método direto utilizando como padrão a população mundial de 1960. A representação gráfica da distribuição da mortalidade por câncer de boca nas Regiões e Unidades Federativas foi elaborada com o software CorelDRAW¹⁴ (versão 22.1.523).

Os dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, disponível em acesso público por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)¹⁵. A extração dos dados foi realizada utilizando a ferramenta de tabulação TABNET¹⁶, selecionando-se as variáveis de interesse para o período de 1997 a 2023. Já os dados populacionais foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística¹⁷, do Censo de 1991, 2000, 2010 e 2022, e estimativas da população residente nas Regiões brasileiras ao longo do período estudado. Nas seleções, foi considerado o período entre os anos de 1997 e 2023.

Os dados foram organizados e analisados utilizando o programa Microsoft Excel® 2016, sendo categorizadas as variáveis quantitativas e expressas usando frequências absolutas e percentuais.

Para avaliar a tendência temporal das taxas de mortalidade, foi empregado o modelo de regressão linear generalizada pelo método de Prais-Winsten, conforme proposto por Antunes e Cardoso¹⁰. Para estimar a variação percentual anual (VPA), empregou-se o logaritmo das taxas como variável dependente e os anos do período analisado como variável independente, considerando o número total de anos menos um. A fórmula utilizada para o cálculo da VPA foi: VPA = [10^b – 1] × 100%, sendo “b” o coeficiente da regressão, representando a variação anual. O intervalo de confiança de 95% (IC95%) foi obtido pela expressão: IC95% = [10^ (b ± t × se) – 1] × 100%, em que “se” corresponde ao erro padrão do coeficiente e “t” é o valor crítico da distribuição t de Student. Considerou-se estatisticamente significativo o valor de p inferior a 0,05. A tendência foi classificada como crescente quando b > 0, decrescente quando b < 0 e estacionária quando não houve significância estatística. Adicionalmente, para modelar o número anual de óbitos segundo as variáveis independentes (ano, sexo e faixas etárias), empregou-se a regressão de Poisson com ajuste para superdispersão por meio do modelo binomial negativa. Foram estimadas as razões de taxa (RT) e seus respectivos IC95%. As análises foram conduzidas no software R¹⁸ (versão 5.1.513), e os dados foram previamente organizados em planilha no Microsoft Excel® 2016.

Este estudo foi isento de avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, pois se utilizaram dados secundários de acesso público disponibilizados pelo Ministério da Saúde sem que houvesse a possibilidade de identificação de dados pessoais confidenciais. Ademais, o estudo está respaldado nos termos da Resolução Conselho Nacional de Saúde n.º 466, de 12 de dezembro de 2016¹⁹, em consoante à Lei n.º 12.527, de 18 de novembro de 2011²⁰.

RESULTADOS

No período analisado (1997–2023), foram registrados 133.319 óbitos por câncer de boca no Brasil. A taxa média nacional de mortalidade foi de 2,94 óbitos por 100 mil habitantes, com variações regionais. A tendência geral foi estacionária no período (VPA -0,06; IC95% -0,25;0,12; p=0,507) (Tabela 1).

Tabela 1. Número e porcentagem de óbitos, taxa média por 100 mil habitantes e tendência das taxas de mortalidade por câncer de boca, segundo Regiões e Unidades Federativas. Brasil, 1997-2023

Regiões e Unidades Federativas	Óbitos		Taxa média bruta de mortalidade	VPA (IC95%)	p	Tendência
Regiões e Unidades Federativas	N	%	Taxa média bruta de mortalidade	VPA (IC95%)	p	Tendência
Norte	4.527	3,40	1,19	0,73 (0,47;0,98)	<0,001	Crescente
Rondônia	565	0,42	1,50	1,00 (0,38;1,61)	0,004	Crescente
Acre	145	0,11	0,78	4,73 (2,42;7,08)	<0,001	Crescente
Amazonas	957	0,72	1,15	0,49 (0,13;0,86)	0,014	Crescente
Roraima	144	0,11	1,08	1,90 (0,87;2,94)	0,001	Crescente
Pará	2.108	1,58	1,20	0,48 (0,15;0,81)	0,009	Crescente
Amapá	195	0,15	1,20	0,95 (0,08;1,84)	0,043	Crescente
Tocantins	413	0,31	1,22	1,99 (1,02;2,97)	<0,001	Crescente
Nordeste	28.483	21,36	2,31	1,07 (0,56;1,58)	<0,001	Crescente
Maranhão	1.365	1,02	0,90	2,68 (1,93;3,45)	<0,001	Crescente
Piauí	1.244	0,93	1,69	1,96 (0,99;2,94)	0,001	Crescente
Ceará	4.721	3,54	2,37	1,14 (0,70;1,58)	<0,001	Crescente
Rio Grande do Norte	2.059	1,54	2,74	1,18 (0,45;1,91)	0,004	Crescente
Paraíba	2.400	1,80	2,68	1,69 (0,32;3,08)	0,023	Crescente
Pernambuco	5.707	4,28	2,81	0,51 (0,17;0,84)	0,006	Crescente
Alagoas	1.503	1,13	2,14	1,89 (1,33;2,46)	<0,001	Crescente
Sergipe	1.321	0,99	2,68	1,78 (0,18;3,40)	0,039	Crescente
Bahia	8.163	6,12	2,52	0,68 (0,48;0,87)	<0,001	Crescente
Sudeste	68.941	51,71	3,59	-0,46 (-0,60;-0,32)	<0,001	Decrescente
Minas Gerais	14.041	10,53	2,95	0,77 (0,56;0,98)	<0,001	Crescente
Espírito Santo	3.475	2,61	3,90	0,52 (0,21;0,83)	0,003	Crescente
Rio de Janeiro	15.227	11,42	4,09	-1,17 (-1,45;-0,89)	<0,001	Decrescente
São Paulo	36.198	27,15	3,66	-0,71 (-0,86;-0,56)	<0,001	Decrescente
Sul	23.282	17,46	3,50	-0,36 (-0,52;-0,21)	<0,001	Decrescente
Paraná	9.053	6,79	3,62	-0,52 (-0,70;-0,35)	<0,001	Decrescente
Santa Catarina	4.745	3,56	2,84	-0,14 (-0,36;0,08)	0,221	Estacionária
Rio Grande do Sul	9.484	7,11	3,80	-0,35 (-0,53;-0,17)	0,001	Decrescente
Centro-Oeste	8.086	6,07	2,26	0,34 (-0,03;0,70)	0,081	Estacionária
Mato Grosso do Sul	1.606	1,20	2,68	0,02 (-0,27;0,30)	0,912	Estacionária
Mato Grosso	1.476	1,11	1,89	0,59 (-0,12;1,31)	0,114	Estacionária
Goiás	3.530	2,65	2,27	0,55 (0,10;1,01)	0,024	Crescente
Distrito Federal	1.474	1,11	2,29	0,06 (-0,47;0,59)	0,833	Estacionária

Legendas: VPA = variação percentual anual; IC = intervalo de confiança.

A Região Sudeste concentrou mais da metade dos óbitos (51,7%) e apresentou tendência decrescente (VPA -0,46; IC95% -0,60;-0,32; p<0,001), especialmente nos Estados de São Paulo (VPA -0,71; p<0,001) e Rio de Janeiro (VPA -1,17; p<0,001). Tendência semelhante foi observada na Região Sul (VPA -0,36; IC95% -0,52;-0,21; p<0,001), com declínios significativos nos Estados do Paraná (VPA -0,52; p<0,001) e Rio Grande do Sul (VPA -0,35; p=0,001).

A Região Nordeste, por outro lado, evidenciou tendência crescente (VPA 1,07; IC95% 0,56;1,58; p<0,001), com aumentos significativos em todos os Estados da Região. No Norte, também houve crescimento significativo (VPA 0,73; IC95% 0,47;0,98; p<0,001), especialmente no Acre (VPA 4,73; p<0,001) e em Tocantins (VPA 1,99; p<0,001). A Região Centro-Oeste apresentou tendência estacionária (VPA 0,34; p=0,081), sem variações estatisticamente significativas entre os Estados, exceto Goiás, que obteve tendência crescente (VPA 0,55; p=0,024).

A modelagem temporal revelou que 19 Estados mostraram tendência de aumento no período analisado, incluindo sete da Região Norte, nove do Nordeste, dois do Sudeste e um do Centro-Oeste (Figura 1). Quatro Estados apresentaram tendência de redução, incluindo dois da Região Sudeste e dois da Região Sul. Os demais Estados mostraram padrão estacionário. A maior tendência de aumento foi observada no Acre (VPA 4,73), enquanto a maior tendência de redução foi registrada no Rio de Janeiro (VPA -1,17), ambos com significância estatística.

Figura 1. Representação gráfica da distribuição espacial das taxas médias de mortalidade por câncer de boca por 100 mil habitantes. Brasil, 1997-2023

Fonte: Os autores com base nos dados do SIM¹⁵.

Entre os sítios anatômicos analisados, a neoplasia maligna da orofaringe (C10) foi a mais prevalente, representando 32,01% dos óbitos, seguida pelas categorias C02 (língua – outras partes e não especificadas) e C06 (outras partes e partes não especificadas da boca) (Tabela 2). A maioria dos sítios analisados apresentou tendência crescente, com destaque para o assoalho da boca (C04), que registrou o maior aumento (VPA 1,11; p<0,001). Em contrapartida, observou-se tendência decrescente nas neoplasias de amígdala (C09) (VPA -0,35; p=0,007).

Tabela 2. Número e porcentagem de óbitos, taxa média por 100 mil habitantes e tendência das taxas de mortalidade por câncer de boca, segundo sítio anatômico. Brasil, 1997-2023

Local de ocorrência	Óbitos		Taxa média bruta de mortalidade	VPA (IC95%)	p	Tendência
Local de ocorrência	N	%	Taxa média bruta de mortalidade	VPA (IC95%)	p	Tendência
C00 - Lábio	1.488	1,12	0,04	0,51 (0,13;0,89)	0,014	Crescente
C01 - Base da língua	11.128	8,35	0,32	0,66 (0,08;1,25)	0,034	Crescente
C02 - Outras partes da língua	26.599	19,95	0,77	0,82 (0,69;0,95)	<0,001	Crescente
C03 - Gengiva	1.135	0,85	0,03	-0,28 (-0,60;0,04)	0,102	Estacionária
C04 - Assoalho da boca	5.140	3,86	0,15	1,11 (0,87;1,35)	<0,001	Crescente
C05 - Palato	6.381	4,79	0,19	0,62 (0,40;0,83)	<0,001	Crescente
C06 - Outras partes da boca	26.555	19,92	0,78	0,14 (-0,16;0,44)	0,383	Estacionária
C07 - Glândula parótida	6.167	4,63	0,18	0,73 (0,55;0,91)	<0,001	Crescente
C08 - Outras glândulas	2.089	1,57	0,06	1,05 (0,67;1,43)	<0,001	Crescente
C09 - Amídalas	3.965	2,97	0,12	-0,35 (-0,57;-0,12)	0,007	Decrescente
C10 - Orofaringe	42.672	32,01	1,24	0,70 (0,58;0,82)	<0,001	Crescente

Legendas: VPA = variação percentual anual; IC = intervalo de confiança.

A mortalidade foi predominantemente masculina (78,39% dos óbitos), com taxa média de 6,33 óbitos por 100 mil habitantes e tendência crescente (VPA 0,54; p<0,001) (Tabela 3). O mesmo padrão foi observado para o sexo feminino (VPA 0,86; p<0,001). Na análise por faixa etária, observaram-se tendências decrescentes entre adultos (0 a 59 anos), com maior declínio entre 40 e 44 anos (VPA -0,93; p<0,001) e 35 a 39 anos (VPA -0,79; p<0,001). Verificou-se tendência crescente entre idosos de 60 a 79 anos (VPA 0,17; p=0,031) e tendência estacionária na faixa etária de 80 anos ou mais (VPA 0,14; p=0,386).

Tabela 3. Número e porcentagem de óbitos, taxa média por 100 mil habitantes e tendência das taxas de mortalidade por câncer de boca, segundo sexo, faixa etária, escolaridade e cor/etnia. Brasil, 1997-2023

Variáveis	Óbitos		Taxa média bruta de mortalidade	VPA (IC95%)	p	Tendência
Variáveis	N	%	Taxa média bruta de mortalidade	VPA (IC95%)	p	Tendência
Taxa bruta	133.319	100	2,94	-0,06 (-0,25;0,12)	0,507	Estacionária
Sexo
Feminina	28.813	21,61	1,60	0,86 (0,75;0,98)	<0,001	Crescente
Masculina	104.497	78,39	6,33	0,54 (0,41;0,67)	<0,001	Crescente
Faixa etária
Adulto jovem	3.430	2,57	0,20	-0,18 (-0,33;-0,02)	0,032	Decrescente
20 a 24 anos	221	0,17	0,05	1,38 (0,71;2,05)	<0,001	Crescente
25 a 29 anos	396	0,30	0,09	0,54 (-0,01;1,09)	0,064	Estacionária
30 a 34 anos	719	0,54	0,17	-0,02 (-0,44;0,40)	0,911	Estacionária
35 a 39 anos	2.094	1,57	0,55	-0,79 (-0,90;-0,67)	<0,001	Decrescente
Adulto	53.397	40,05	4,74	-0,23 (-0,50;0,05)	0,115	Estacionária
40 a 44 anos	5.617	4,21	1,66	-0,93 (-1,09;-0,78)	<0,001	Decrescente
45 a 49 anos	10.979	8,24	3,70	-0,78 (-1,13;-0,43)	<0,001	Decrescente
50 a 54 anos	16.759	12,57	6,48	-0,39 (-0,70;-0,08)	0,022	Decrescente
55 a 59 anos	20.042	15,03	9,11	-0,03 (-0,27;0,21)	0,811	Estacionária
Idoso jovem	60.232	45,18	12,08	0,17 (0,02;0,32)	0,031	Crescente
60 a 64 anos	19.628	14,72	10,77	0,17 (0,01;0,32)	0,042	Crescente
65 a 69 anos	16.856	12,64	11,89	0,27 (0,10;0,44)	0,004	Crescente
70 a 74 anos	13.312	9,99	12,76	0,12 (0,01;0,22)	0,038	Crescente
75 a 79 anos	10.436	7,83	14,84	0,01 (-0,24;0,27)	0,924	Estacionária
Idosos 80+ (longevo)	16.260	12,20	20,18	0,14 (-0,17;0,45)	0,386	Estacionária
Escolaridade
Nenhuma	18.031	18,26	0,52	0,57 (0,40;0,75)	<0,001	Crescente
1 a 3 anos	29.756	30,14	0,84	8,11 (1,58;15,05)	0,021	Crescente
4 a 7 anos	28.052	28,42	0,79	7,53 (1,83;13,54)	0,015	Crescente
8 a 11 anos	16.262	16,47	0,44	8,40 (3,57;13,47)	0,002	Crescente
12 anos e mais	6.619	6,70	0,20	0,43 (-0,51;1,39)	0,376	Estacionária
Cor/Etnia
Branca	72.163	57,80	2,96	1,64 (1,13;2,14)	<0,001	Crescente
Preta	11.002	8,81	2,98	1,37 (0,52;2,23)	0,004	Crescente
Amarela	696	0,56	2,64	-0,90 (-3,61;1,88)	0,526	Estacionária
Parda	40.845	32,71	1,92	3,25 (1,79;4,72)	<0,001	Crescente
Indígena	152	0,12	0,65	2,08 (1,00;3,18)	0,001	Crescente

Legendas: VPA = variação percentual anual; IC = intervalo de confiança.

Quanto à escolaridade, indivíduos com 12 ou mais anos de escolaridade apresentaram tendência estacionária (VPA 0,43; p=0,376), enquanto todas as demais categorias mostraram tendências crescentes, com destaque para o grupo com um a três anos de estudo (VPA 8,11; p=0,021). Na estratificação por cor/etnia, observou-se tendência crescente para todas as categorias, exceto para indivíduos da cor amarela, que apresentaram tendência estacionária (VPA -0,90; p=0,526). O maior aumento foi observado em indivíduos pardos (VPA 3,25; p<0,001).

Após ajuste por faixa etária, ano e sexo, observou-se que indivíduos de 40 a 59 anos apresentaram razão de taxa de 10,96 (IC95% 6,89;17,46) em comparação com a faixa etária de referência (20 a 39 anos). Essa razão aumentou para 21,94 (IC95% 13,78;34,93) no grupo de 60 a 79 anos, e para 110,66 (IC95% 69,50;176,20) entre aqueles com 80 anos ou mais. O sexo masculino apresentou razão de taxa 1,65 vezes maior (IC95% 1,19;2,29) em relação ao sexo feminino. A variável ano não mostrou associação estatisticamente significativa com o desfecho (RR 0,99; IC95% 0,97;1,01).

DISCUSSÃO

A análise das tendências de mortalidade ao longo de mais de duas décadas revelou tendência geral estacionária, porém com expressiva heterogeneidade entre Regiões, Estados, faixas etárias, níveis de escolaridade e cor/etnia, o que reforça a complexidade epidemiológica do câncer de boca e suas interações com as desigualdades em saúde.

A mortalidade por sexo manteve-se estável, com predomínio entre homens, refletindo diferenças no comportamento de busca por serviços de saúde e exposição a fatores de risco para a doença^21,22. Ademais, essa discrepância pode ser explicada pela menor frequência com que os homens buscam atendimento odontológico preventivo, em comparação às mulheres, o que contribui para o retardo na detecção de lesões orais iniciais²³.

A mortalidade aumentou entre idosos (≥60 anos), enquanto diminuiu em pessoas com até 59 anos, alinhando-se ao reconhecimento da idade como fator de risco para diversos tipos de câncer²⁴. Grupos indígenas, pardos e pretos tiveram maiores aumentos, indicando possíveis desigualdades no acesso ao diagnóstico e tratamento²⁵. Observou-se também tendência crescente de mortalidade entre indivíduos com menor escolaridade, que apresentam risco significativamente maior para cânceres de cabeça e pescoço, especialmente orofaringe e cavidade oral²⁶.

A análise por localização anatômica apontou a orofaringe (C10) como o sítio mais prevalente, embora com tendência estacionária. Já os maiores declínios foram observados nas neoplasias da gengiva (C03), da amígdala (C09) e da boca não especificada (C06), sugerindo um possível impacto das ações de prevenção, triagem e tratamento ofertadas pelos serviços de saúde. Apesar dos avanços em serviços especializados e intervenções menos invasivas²⁷, os achados sugerem que esses progressos ainda não se traduziram em redução significativa da mortalidade nesses sítios.

Diversos estudos sobre tendências temporais do câncer de boca no Brasil confirmam a heterogeneidade regional e as desigualdades no acesso a serviços de saúde^28-30. Perea et al. identificaram tendência estacionária nacional da mortalidade por câncer de boca e faringe (2002-2013) com aumento no Nordeste e queda no Sudeste, destacando a necessidade de políticas focadas no Norte e Nordeste²⁸. Atty et al.²⁹, por sua vez, observaram queda geral na mortalidade por câncer de boca no Rio de Janeiro entre 2002 e 2018, com maior declínio observado em Regiões com ampla cobertura da Estratégia Saúde da Família e aumento específico de óbitos por câncer de base de língua. Cunha et al. também relataram tendência crescente nos óbitos nessa localização, um sítio de difícil inspeção clínica, o que pode atrasar diagnósticos e agravar prognósticos³⁰. Esses achados corroboram os padrões observados no presente estudo, ressaltando a importância da Atenção Primária à Saúde e do diagnóstico precoce.

Observou-se tendência decrescente nas Regiões Sul e Sudeste, com destaque para São Paulo e Rio de Janeiro, que registraram os maiores declínios, possivelmente relacionados às melhores condições socioeconômicas e ao investimento em saúde nesses estados, que possibilitam diagnósticos rápidos e precisos, refletindo em taxas de mortalidade em declínio³¹. Na Região Sul, a alta cobertura domiciliar da Estratégia Saúde da Família (64,8%), aliada à qualidade da atenção primária (escore 6,3 no Primary Care Assessment Tool de 2019), demonstra estrutura sólida e atuação efetiva das equipes, assegurando continuidade do cuidado³². Em contraste, a Região Norte apresentou piores avaliações (escore 5,5), com dificuldades de acesso, infraestrutura precária e condições socioeconômicas adversas, evidenciando a heterogeneidade da atenção primária no país e a urgência de políticas regionais específicas.

As Regiões Norte e Nordeste apresentaram tendências crescentes de mortalidade, sobretudo no Acre, Maranhão, Piauí e Tocantins, marcadas por limitações geográficas e sociais, pobreza, acesso precário à saúde e múltiplos fatores de risco, como carcinógenos ambientais, má nutrição, álcool e drogas ilícitas³³. Essas áreas, com os mais baixos indicadores de riqueza, registraram aumento de óbitos possivelmente em razão de maior vulnerabilidade socioeconômica e barreiras no acesso e autocuidado³⁴. A concentração dessas tendências em 13 Estados reforça a importância de políticas públicas que considerem especificidades regionais, fortalecendo a Atenção Primária à Saúde, essencial como primeira e muitas vezes única linha de defesa. A Estratégia Saúde da Família e os Agentes Comunitários, atuando diretamente nas comunidades, promovem diagnóstico precoce, vigilância próxima e prevenção, sendo central expandir a cobertura e qualificar os serviços para reduzir desigualdades e controlar o câncer de boca nessas Regiões^35,36.

Este estudo possui limitações inerentes ao uso de dados secundários do SIM, que, apesar de melhorias na cobertura e qualidade nas últimas décadas, ainda podem apresentar inconsistências regionais, subnotificação e registros incompletos, especialmente nas Regiões Norte e Nordeste. A elevada proporção de neoplasias classificadas como partes não especificadas da boca (C06) também sugere possíveis falhas no diagnóstico ou na codificação, o que pode afetar a análise por localização anatômica. Além disso, a estabilidade e a consistência dos dados ao longo do tempo podem ser influenciadas por mudanças nos processos de notificação e classificação dos óbitos. Esses fatores exigem cautela na interpretação dos resultados, sobretudo diante das desigualdades regionais no acesso aos serviços de saúde e na qualidade dos sistemas de informação.

Apesar dessas limitações, este estudo contribui para o avanço do conhecimento ao identificar padrões e desigualdades temporais na mortalidade por câncer de boca, oferecendo subsídios relevantes para o planejamento de ações no âmbito da saúde bucal no Sistema Único de Saúde. O fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, a ampliação da cobertura de serviços especializados, o combate ao tabagismo e ao consumo de álcool, além da promoção da equidade territorial, social e racial, constituem estratégias centrais para o enfrentamento da mortalidade por câncer bucal no país. A vigilância epidemiológica contínua, aliada a políticas públicas sensíveis às desigualdades, é essencial para garantir maior efetividade nas ações de prevenção e controle dessa condição.

CONCLUSÃO

Houve predominância de tendência estacionária nas taxas de mortalidade por câncer de boca no Brasil entre 1997 e 2023, com declínio significativo nas Regiões Sudeste e Sul, e crescimento nas Regiões Norte e Nordeste. A mortalidade predominou entre homens e idosos com mais de 60 anos, sendo a orofaringe o sítio anatômico mais frequente. As tendências variaram conforme escolaridade e cor/etnia, com crescimento em indivíduos com menor escolaridade e entre grupos brancos, pardos, pretos e indígenas.

CONTRIBUIÇÕES

Todos os autores contribuíram substancialmente na concepção e no planejamento do estudo; na obtenção, análise e interpretação dos dados; na redação e revisão crítica; e aprovaram a versão final a ser publicada.

DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

Nada a declarar.

DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS

Todos os conteúdos subjacentes ao texto do artigo estão contidos no manuscrito.

FONTES DE FINANCIAMENTO

Não há.

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Recebido em 17/7/2025

Aprovado em 20/8/2025

Editora associada: Jeane Tomazelli. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-2472-3444

Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777

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