ARTIGO ORIGINAL

Mortalidade por Câncer Colorretal nos Países dos BRICS de 1990 a 2019: Análise de Idade-Período-Coorte

Colorectal Cancer Mortality in the BRICS Countries from 1990 to 2019: Age-Period-Cohort Analysis

Mortalidad por Cáncer Colorrectal en los Países BRICS de 1990 a 2019: Análisis de Cohortes por Periodos de Edad

https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2026v72n1.5403

Marcus Verly-Miguel¹; Caroline Madalena Ribeiro²

¹Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), Instituto de Medicina Social Hesio Cordeiro (IMS). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Universidade NOVA de Lisboa, Global Health and Tropical Medicine (GHTM), Instituto de Higiene e Medicina Tropical (IHMT). Lisboa, Portugal. E-mail: miguel.marcus@ya.ru. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0001-7347-7852

²Instituto Nacional de Câncer (INCA), Coordenação de Prevenção e Vigilância (Conprev), Divisão de Detecção Precoce e Apoio à Organização de Rede. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: cribeiro@inca.gov.br. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-2690-5791

Endereço para correspondência: Marcus Verly-Miguel. Uerj. Rua São Francisco Xavier, 524, Bloco E, 7º andar – Maracanã. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP 20550-013. E-mail: miguel.marcus@ya.ru

RESUMO

Introdução: O câncer colorretal (CCR) é responsável por mais de 900 mil óbitos anuais no mundo, com diferenças regionais marcantes. Objetivo: Analisar a evolução da mortalidade por CCR nos países membros originais do BRICS entre 1990 e 2019 e estimar os efeitos de idade, período e coorte. Método: Estudo ecológico de séries temporais da mortalidade por CCR em adultos de 30 a 69 anos, utilizando dados do Global Burden of Disease 2019. Os efeitos de idade, período e coorte foram analisados utilizando a ferramenta Age-Period-Cohort Analysis Tool do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos. Resultados: Observou-se aumento da mortalidade entre 1990 e 2019 em todos os países do BRICS. O efeito de idade foi identificado em todos os países, com maiores taxas em faixas etárias mais avançadas. Quanto à coorte de nascimento, observaram-se aumento constante na mortalidade masculina no Brasil, China e Índia, e diminuição na mortalidade feminina na China e na Rússia. Conclusão: A análise idade-período-coorte demonstrou que o acréscimo da mortalidade se concentra sobretudo em homens pertencentes a coortes pós-1960 e em faixas etárias economicamente ativas, ao passo que a Rússia exemplifica o potencial de políticas de controle para reverter a tendência. Os resultados apontaram para um aumento nas taxas de mortalidade por CCR em todos os países originais do BRICS, embora esse crescimento não ocorra de maneira uniforme.

Palavras-chave: Neoplasias Colorretais/mortalidade; Mortalidade/tendências; Estudos de Coortes.

ABSTRACT

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is responsible for over 900,000 deaths annually worldwide, with marked regional differences. Objective: To analyze the trends in CRC mortality in BRICS countries between 1990 and 2019, and to estimate the effects of age, period, and cohort. Method: An ecological time series study of CRC mortality in adults aged 30 to 69 years, using data from the “Global Burden of Disease 2019”. Age-period-cohort effects were analyzed using the “Age-Period-Cohort Analysis Tool” developed by the United States National Cancer Institute. Results: An increase in mortality was observed between 1990 and 2019 in all BRICS countries. An age effect was identified in all countries, with higher rates in older age groups. Regarding birth cohort, a steady increase in male mortality was observed in Brazil, China and India, and a decrease in female mortality in China and Russia. Conclusion: The age-period-cohort analysis showed that the increase in mortality is mainly concentrated among men born after 1960 and within economically active age groups, while Russia illustrates the potential of control policies to reverse this trend. The results indicated a rise in CRC mortality rates in all founding BRICS countries, although this growth did not occur uniformly.

Key words: Colorectal Neoplasms/mortality; Mortality/trends; Cohort Studies.

RESUMEN

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es responsable de más de 900 000 muertes anuales en el mundo, con marcadas diferencias regionales. Objetivo: Analizar la evolución de la mortalidad por CCR en los países BRICS entre 1990 y 2019, y estimar los efectos de edad, período y cohorte. Método: Estudio ecológico de series de tiempo de la mortalidad por CCR en adultos de 30 a 69 años, utilizando datos del Global Burden of Disease 2019. Los efectos de edad, período y cohorte fueron analizados utilizando la herramienta Age-Period-Cohort Analysis Tool del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. Resultados: Se observó un aumento de la mortalidad entre 1990 y 2019 en todos los países BRICS. El efecto de la edad fue identificado en todos los países, con tasas más altas en los grupos etarios de mayor edad. En cuanto a la cohorte de nacimiento, se observaron un aumento constante en la mortalidad masculina en Brasil, China e India, y una disminución en la mortalidad femenina en China y Rusia. Conclusión: El análisis de edad-período-cohorte demostró que el aumento de la mortalidad se concentra sobre todo en hombres pertenecientes a cohortes nacidas después de 1960 y en grupos de edad económicamente activos, mientras que Rusia ejemplifica el potencial de las políticas de control para revertir la tendencia. Los resultados señalaron un aumento en las tasas de mortalidad por CCR en todos los países originales BRICS, aunque este crecimiento no se presenta de manera uniforme.

Palabras clave: Neoplasias Colorrectales/mortalidad; Mortalidad/tendencias; Estudios de Cohortes.

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal (CCR) é a terceira neoplasia mais incidente e a segunda causa de morte por câncer, provocando mais de 900 mil óbitos anuais no mundo¹. Nos países de alta renda, o rastreamento regular e os avanços cirúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos reduziram a mortalidade nas últimas décadas. No entanto, observa-se crescimento acelerado do CCR em nações de renda média, impulsionado por urbanização, transição nutricional e envelhecimento populacional^2,3.

Entre essas nações, destacam-se os países originais do bloco BRICS – Brasil, Rússia, Índia, China e África do Sul – que reúnem cerca de 40% da população global, economias em rápida expansão e profundas mudanças demográficas e de estilo de vida^1,4. Esses países respondem hoje por 42% das mortes por câncer e, em 2012, perderam 46,3 bilhões de dólares em produtividade (0,33% do PIB coletivo) em razão de óbitos prematuros por neoplasias⁵.

A maior parte das publicações sobre CCR nos países do BRICS baseia-se em séries temporais nacionais ou revisões focadas em um único país^6-9. Por outro lado, análises comparativas globais reúnem países com grande heterogeneidade de renda, estrutura etária, cobertura de rastreamento e qualidade dos registros, sem recorte específico para o BRICS, o que limita a transferência direta de políticas entre contextos semelhantes^1,2,5,10,11. Mapear em conjunto a mortalidade por CCR nos países originais do BRICS pode acelerar o intercâmbio de estratégias para enfrentar fatores de risco em ascensão, como dietas ricas em ultraprocessados, sedentarismo e obesidade^3,12, além de iluminar desigualdades internas no acesso ao rastreamento e ao tratamento.

O Global Burden of Disease (GBD) 2019 disponibiliza séries anuais harmonizadas de mortalidade por CCR de 1990 a 2019, baseadas em registros de óbito, censos populacionais e ajustes para sub-registro¹³. Esses dados permitem aplicar o modelo idade-período-coorte (APC), que decompõe as variações nas taxas em efeitos do ciclo de vida (idade), de mudanças históricas (período) e de experiências geracionais (coorte)¹⁴. A abordagem identifica grupos de maior risco, avalia o impacto temporal de políticas públicas e orienta a alocação de recursos. Como referência externa, utilizou-se a categoria “Países de Alta Renda da América do Norte”, composta por Estados Unidos, Canadá e Groenlândia.

Diante desse contexto, o objetivo deste estudo é analisar a evolução das taxas padronizadas de mortalidade por CCR nos países originais do BRICS entre 1990 e 2019 e estimar os efeitos de idade, período e coorte sobre essas tendências.

MÉTODO

Os dados foram obtidos do GBD 2019, que estima mortalidade, morbidade e fatores de risco em escala mundial¹³. Desenvolvido pelo Institute for Health Metrics and Evaluation da Universidade de Washington, o GBD fornece estimativas detalhadas sobre a mortalidade, morbidade e impacto das principais doenças, lesões e fatores de risco na saúde da população global¹³. Os dados estão disponíveis on-line¹⁵.

Para cada país, coletaram‑se o número anual de óbitos por CCR (CID‑10, C18–C21) e as taxas de mortalidade padronizadas por idade (ASR) nos grupos etários de 30‑34 até 65‑69 anos, no período 1990‑2019. Foram incluídos os cinco países membros originais do BRICS (Brasil, Rússia, Índia, China e África do Sul) e, como referência externa, o agregado de países de alta renda da América do Norte (Estados Unidos, Canadá e Groenlândia).

O BRICS reúne grandes economias emergentes em acelerada transição demográfica e nutricional, compartilhando tendência de aumento de doenças crônicas não transmissíveis^3,13. Comparar internamente o bloco permite examinar como diferentes sistemas de saúde, níveis de cobertura de rastreamento e padrões de risco modificam a mortalidade por CCR.

Os dados de países de alta renda da América do Norte foram selecionados para comparação, considerando que estes já passaram pelo processo de transição demográfica e epidemiológica, possuem melhor acesso a programas de rastreamento e tratamento desse câncer e recentemente apresentaram taxas de incidência e mortalidade inferiores às dos países de média renda¹, configurando um parâmetro comparativo para avaliar a distância entre as trajetórias do BRICS e um cenário considerado de máximo controle possível¹⁶. A Groenlândia integra a categoria por convenção metodológica do GBD e, em razão de seu reduzido contingente populacional, exerce impacto numérico mínimo sobre o agregado.

Os dados populacionais correspondem às projeções oficiais das Nações Unidas, disponíveis on-line¹⁷.

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais de mortalidade por CCR em adultos de 30 a 69 anos, faixa que concentra a maioria dos óbitos e evita instabilidade de registros nos extremos etários. O modelo IPC incluiu parâmetros que descrevem as relações matemáticas entre a taxa de mortalidade por CCR e a idade dos indivíduos, o período do diagnóstico e a coorte de nascimento, na população geral e estratificado por sexo^18,19.

No modelo IPC, o net drift representa a tendência log-linear por período e coorte para toda a população e o local drift representa a tendência log-linear por período e coorte para cada faixa etária²⁰. Para o cálculo da mortalidade por idade e período, foi realizado o agrupamento quinquenal (entre 1990 e 2019). As estimativas do modelo foram executadas na ferramenta on-line Age Period Cohort Analysis Tool, desenvolvida pelo National Cancer Institute dos Estados Unidos, disponível on-line²¹. Para examinar a significância dos parâmetros e funções estimáveis, foi utilizado o teste Wald .

O estudo utilizou exclusivamente bases secundárias, de domínio público e sem identificação individual. De acordo com a Resolução n.º 510/2016²² do Conselho Nacional de Saúde do Brasil, pesquisas dessa natureza são isentas de apreciação por Comitê de Ética.

RESULTADOS

A Tabela 1 e a Figura 1 mostram que, entre 1990 e 2019, a taxa de mortalidade padronizada por idade (TMPI) por CCR caiu 33% nos países de alta renda da América do Norte, mas subiu cerca de 25% no conjunto dos BRICS. Em 2019, o bloco concentrava 41,5% da população mundial e 38,3% dos óbitos globais por CCR, com TMPI média de 11,1 por 100 mil habitantes contra 13,2 nos países de referência.

As trajetórias internas foram heterogêneas. A Rússia manteve as maiores TMPI, porém as reduziu após 2000. China e Índia concentraram o acréscimo absoluto de óbitos, com elevações relativas de 26 % e 27 %. O Brasil teve aumento moderado (12 %) seguido de estabilização, enquanto a África do Sul permaneceu praticamente estável, com discreto declínio entre mulheres.

As diferenças por sexo foram marcantes. Todas as nações do BRICS registraram crescimento mais rápido entre homens, sobretudo a China. Nos países de alta renda, as TMPI caíram em proporções semelhantes entre homens e mulheres, mantendo-se, ainda assim, em níveis absolutos superiores aos do bloco emergente (Tabela 1).

Tabela 1. Características populacionais e da mortalidade por câncer colorretal nos países membros originais do BRICS entre 1990 e 2019

	BRICS		Brasil
	1990	2019	1990	2019
População
Total (milhões)	2.360	3.223	150	211
Porcentagem global	44,39%	41,51%	2,81%	2,72%
Masculina (milhões) (%)	1.198 (50,85)	1.639 (50,96)	74 (49,66)	104 (49,29)
Feminina (milhões) (%)	1.158 (49,15)	1.577 (49,03)	75 (50,34)	107 (50,71)
Câncer colorretal
Óbitos	141.359	415.359	8.340 (7.991; 8.610)	27.051 (25.084; 28.402)
Óbitos masculinos	70.306	237.355	3.940 (3.779; 4.086)	13.406 (12.520; 14.212)
Óbitos femininos	71.049	178.002	4.399 (4.165; 4.575)	13.645 (12.369; 14.593)
Proporção relativa*	6,26%	9,73%	7,09%	10,17%
Proporção masculina	5,31%	9,32%	6,16%	9,40%
Proporção feminina	7,62%	10,35%	8,20%	11,05%
TMPI**	8,86	11,14	10,21 (9,68; 10,57)	11,67 (10,81; 12,28)
TMPI masculino	9,87	13,80	10,32 (9,79; 10,72)	13,09 (12,14; 13,88)
TMPI feminino	8,25	9,13	10,07 (9,40; 10,52)	10,52 (9,54; 11,25)
	Rússia		Índia
	1990	2019	1990	2019
População
Total (milhões)	148	150	870	1383
Porcentagem global	2,78%	1,88%	16,20%	17,73%
Masculina (milhões) (%)	69 (46,94)	67 (46,21)	449 (52,12)	714 (51,67)
Feminina (milhões) (%)	78 (53,06)	78 (53,79)	420 (48,78)	668 (48,33)
Câncer colorretal
Número total de óbitos	29.696 (28.698; 30.770)	42.834 (37.637; 48.395)	21.971 (19.161; 25.094)	79.097 (67.137; 92.723)
Óbitos em homens	12.151 (11.670; 12.669)	19.267 (15.992; 22.930)	11.225 (9.579; 14.024)	37.614 (29.868; 46.220)
Óbitos em mulheres	17.544 (16.897; 18.482)	23.567 (19.759; 27.651)	10.745 (8.563; 13.329)	41.483 (32.822; 50.946)
Proporção relativa*	10,76%	14,43%	5,83%	8,48%
Proporção masculina	8,08%	12,38%	5,55%	8,00%
Proporção feminina	13,96%	16,70%	6,16%	8,97%
TMPI**	16,71 (16,11; 17,33)	18,17 (15,96; 20,54)	5,47 (4,77; 6,25)	7,50 (6,35; 8,76)
TMPI masculino	21,62 (20,83; 22,53)	23,10 (19,25; 27,29)	5,48 (4,61; 6,84)	7,42 (5,92; 9,05)
TMPI feminino	14,80 (14,24; 15,61)	15,46 (12,88; 18,23)	5,47 (4,30; 6,84)	7,58 (6,02; 9,26)
	China		África do Sul
	1990	2019	1990	2019
População
Total (milhões)	1153	1421	39	58
Porcentagem global	21,52%	18,29%	0,74%	0,74%
Masculina (milhões) (%)	587 (51,36)	726 (51,09)	19 (48,72)	28 (49,12)
Feminina (milhões) (%)	565 (49,43)	695 (48,91)	20 (51,28)	29 (50,88)
Câncer colorretal
Número de óbitos	79.322 (69.661; 89.294)	261.776 (224.403; 303.317)	2.030 (1.721; 2.491)	4.601 (4.159; 5.197)
Óbitos masculinos	42.023 (34.898; 49.395)	164.729 (132.244; 202.320)	967 (809; 1.255)	2.339 (2.084; 2.700)
Óbitos femininos	37.298 (31.305; 43.321)	97.046 (78.376; 117.167)	1.063 (870; 1.310)	2.261 (1.966; 2.594)
Proporção relativa*	5,44%	9,64%	7,32%	8,40%
Proporção masculina	4,70%	9,42%	6,58%	8,16%
Proporção feminina	6,59%	10,03%	8,15%	8,65%
TMPI**	10,18 (9,03; 11,37)	13,86 (11,92; 16,01)	10,39 (8,75; 12,96)	11,21 (10,13; 12,60)
TMPI masculino	11,73 (9,95; 13,59)	19,32 (15,80; 23,15)	11,65 (9,72; 15,36)	14,01 (12,56; 15,98)
TMPI feminino	9,14 (7,73; 10,58)	9,68 (7,82; 11,68)	9,38 (7,60; 11,71)	9,31 (8,10; 10,64)

Legendas: * = Proporção em comparação a todos os tipos de neoplasia (mortes por câncer colorretal/mortes por todas as neoplasias); ** = Taxa de mortalidade por câncer colorretal por 100 mil habitantes padronizada por idade.

A Figura 1 destaca trajetórias divergentes ao longo de três décadas. Nos países de alta renda da América do Norte, as TMPI e a participação do CCR entre todas as neoplasias caíram continuamente até meados dos anos 2000, estabilizando-se em patamar inferior. No BRICS, as trajetórias foram heterogêneas: China e Índia exibiram aumentos persistentes; o Brasil subiu até 2005 e estagnou; a Rússia passou de um pico no início dos anos 1990 para declínio sustentado desde 2000; e a África do Sul permaneceu próxima da estabilidade, com leve alta nos homens.

A mortalidade proporcional por CCR aumentou em todo o BRICS, mais acentuadamente na China, sobretudo entre o fim dos anos 1990 e início de 2010. O Brasil elevou-se até meados dos anos 2000 e estabilizou. Nas economias de alta renda, a proporção relativa diminuiu quase linearmente entre 1990 e 2005 e permaneceu estável, refletindo avanços no controle de outros tumores e no rastreamento e tratamento do CCR (Figura 1).

Figura 1. Taxas de mortalidade padronizadas por idade e proporção relativa de câncer colorretal em relação a todas as mortes por neoplasias, estratificado por sexo no Brasil, Rússia, Índia, China, África do Sul e nos países de alta renda da América do Norte de 1990 a 2019

A Figura 2 resume a variação percentual anual das taxas de mortalidade (net drift) e as diferenças etárias correspondentes (local drift). Entre 1990 e 2019, apenas a Rússia apresentou declínio global (-0,6%/ano), com queda mais acentuada nas mulheres (-1,0%/ano). Brasil e China exibiram os maiores aumentos médios (+0,7%/ano cada), seguidos pela Índia (+0,6%) e por uma oscilação não significativa na África do Sul.

Por sexo, o crescimento masculino foi expressivo na China (+1,8%/ano) e no Brasil (+1,0%/ano); a mortalidade feminina caiu na Rússia e na China, mas subiu no Brasil e na Índia.

No padrão etário (local drift), destacaram-se aumento feminino de 30-39 anos e masculino de 45-54 anos na África do Sul; queda de 45-54 anos em ambos os sexos na Rússia; e elevação persistente de 50-59 anos entre homens chineses. Tais padrões apontam coortes economicamente ativas como alvo prioritário nos países em ascensão e sugerem a eficácia das estratégias russas iniciadas nos anos 2000 (Figura 2).

Figura 2. Local drift* com valores de net drift* para mortalidade por CCR estratificado por sexo no Brasil, Rússia, Índia, China e África do Sul, na população de 30 a 69 anos, de 1990 a 2019

Nota: *O net drift (linha pontilhada) representa a variação percentual anual geral, e os valores de local drift (linha contínua) representam a variação percentual anual em cada faixa etária. Valores abaixo de 0 indicaram reduções na mortalidade por CCR ao longo do período do estudo.

A análise IPC confirmou o forte gradiente etário do CCR: em todos os BRICS as taxas cresceram exponencialmente com a idade, culminando aos 65-69 anos. O contraste foi máximo na Rússia, onde esse grupo apresentou risco dez vezes maior que aos 40 anos, e mínimo na Índia (Figura 3).

Os efeitos de período diferiram. No Brasil o aumento foi rápido até o início dos anos 2000, depois estabilizou-se com leve queda feminina. A Rússia registrou pequeno incremento inicial e declínio contínuo desde 2000, mais forte nas mulheres. A Índia manteve estabilidade até meados dos anos 2000 e depois passou a crescer em ambos os sexos. Na China, as mulheres prolongaram o declínio iniciado em 1990, enquanto os homens subiram até 2009 e, então, estabilizaram. A África do Sul variou pouco, exibindo pico masculino nos anos 1990, atenuado após 2000.

Quanto às coortes, o risco aumentou entre homens do Brasil, China e Índia, sobretudo nas gerações pós-1960 chinesas, enquanto caiu quase linearmente nas mulheres russas e chinesas. A África do Sul mostrou padrão irregular, com picos nas coortes de 1930-40, 1950-60 e 1970-80. Assim, o crescimento recente no BRICS concentra-se em homens de coortes jovens, ao passo que a Rússia apresenta reduções sistêmicas que beneficiam todos os grupos, principalmente o feminino (Figura 3).

Figura 3. Estimativas dos efeitos de idade, período e de coorte de idade para mortalidade por câncer colorretal, estratificados por sexo, no Brasil, Rússia, Índia, China e África do Sul de 1990 a 2019

DISCUSSÃO

Entre 1990 e 2019, os países membros originais do BRICS apresentaram trajetórias de mortalidade por CCR heterogêneas, reflexo dos diferentes estágios de transição demográfica e epidemiológica e da eficácia variável dos seus sistemas de saúde. Nos países de alta renda, as taxas têm caído graças ao rastreamento populacional e a avanços terapêuticos, ao passo que nações de média e baixa rendas ainda exibem aumento^6,7. No bloco, predominou o crescimento das mortes por CCR, mas em ritmos diversos, com sinais recentes de estabilização ou declínio onde políticas de controle foram reforçadas.

Brasil

No Brasil, as taxas de mortalidade por CCR cresceram de forma consistente a partir de 1990, mas há sinais de desaceleração na última década. O aumento foi mais intenso entre 1990 e meados dos anos 2000; depois ocorreu estabilização e, nos anos 2010, discreto declínio. Uma análise do GBD identificou inflexão em 2011, com variação anual de –0,05% até 2019²³. O resultado sugere avanços na detecção precoce e na terapêutica oncológica oferecida pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e as primeiras iniciativas de rastreamento. O país é um dos poucos de renda média latino-americanos com ações populacionais, como o programa-piloto paulista que combina teste imunológico de sangue oculto nas fezes e colonoscopia para pessoas de 50-74 anos²⁴. Embora a cobertura ainda seja incipiente, entre 2000 e 2017, o Brasil teve a maior expansão da atenção primária entre os BRICS²⁵, favorecendo o diagnóstico mais precoce.

Paradoxalmente, as Regiões Sul e Sudeste, economicamente mais desenvolvidas, concentram as maiores taxas. Em 2020, estimou-se cerca de dez mortes por 100 mil homens e oito por 100 mil mulheres nessas áreas, superando Norte e Nordeste²⁶. O gradiente reflete maior urbanização, envelhecimento e prevalência de fatores de risco (dieta ocidental, sedentarismo, sobrepeso e obesidade)^26,27, além de melhor acesso a serviços diagnósticos, que aumenta a identificação de casos e óbitos. Nas Regiões menos favorecidas, barreiras de acesso podem gerar sub-registro, apesar do crescimento real do risco associado à transição nutricional.

As desigualdades socioeconômicas internas também se manifestam entre grupos individuais: o aumento da mortalidade tem sido mais pronunciado nos estratos de menor renda, que historicamente apresentavam risco baixo, mas hoje acumulam fatores de risco e dispõem de menor acesso ao rastreamento e ao tratamento. Para mitigar essas disparidades, o Ministério da Saúde lançou o Plano de Expansão da Radioterapia e o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis, ambos com metas específicas para o CCR^28,29. Contudo, avaliações recentes indicam que a meta de reduzir a mortalidade em 2% ao ano ainda não foi alcançada⁸, apontando para a necessidade de organizar programas de rastreamento, agilizar o tratamento e enfrentar os determinantes regionais e sociais da doença.

Rússia

A Rússia enfrenta carga crescente de CCR desde os anos 1990, impulsionada pelo envelhecimento populacional e mudanças comportamentais pós-soviéticas. O tumor já figura entre as principais causas de morte oncológica: segunda em mulheres (atrás do câncer de mama) e terceira em homens (após pulmão e estômago). Entre 1993 e 2019, a incidência padronizada subiu de 16,9 para 24,3/100 mil em mulheres e de 22,7 para 35,3/100 mil em homens, indicando acréscimo substancial na carga da doença²⁸. Paralelamente, a razão de dependência de idosos aumentou de 18% em 2000 para 23,5% em 2020, ampliando o contingente vulnerável³⁰.

Apesar das recomendações internacionais, o CCR não constava das prioridades nacionais de rastreamento nos anos 2000³¹. Naquele período, cerca de 25% dos pacientes já apresentavam estádio IV ao diagnóstico e um terço morria no primeiro ano – sinais de detecção tardia e acesso limitado ao tratamento³¹.

Reformas iniciadas em 2011 incluíram o CCR nas consultas de rotina e, em 2013, colonoscopias passaram a ser cobertas pelo sistema público³². O Plano Nacional de Controle do Câncer³³ definiu diretrizes clínicas, parâmetros assistenciais e orçamento para prevenção, diagnóstico e tratamento. Embora essas ações tenham contribuído para a queda recente observada nas taxas de mortalidade, os níveis permanecem altos. Estudos de 2022^34,35 ainda relatam barreiras no acesso à oncologia, ausência de programas organizados de rastreamento e alta proporção de casos avançados³⁴. Por outro lado, relatos mais recentes destacam melhorias no atendimento especializado e redução do estadiamento tardio³⁵.

Índia

Historicamente, a Índia registrava baixas taxas de CCR, mas a incidência e a mortalidade vêm subindo com a transição epidemiológica e nutricional da população³⁶. Em 2022, o tumor já era o quarto mais frequente (64.863 novos casos) e causou aproximadamente 38.367 óbitos, evidenciando elevada letalidade; enquanto nos países de alta renda as taxas caem, várias Regiões indianas mostram tendência ascendente⁶. Centros urbanos e Estados economicamente mais avançados concentram maior incidência e mortalidade que zonas rurais, refletindo diferenças de estilo de vida e de acesso a cuidados³⁷. Entre 2000-2019, a mortalidade nacional cresceu em média +0,02%/ano (ambos os sexos), com aumento mais evidente entre mulheres; mesmo modesta, essa variação implica grande número absoluto de vidas perdidas em razão do tamanho populacional³⁸.

O avanço do CCR se relaciona com o envelhecimento demográfico, difusão de dietas ocidentais (menor vegetarianismo, mais carnes processadas, gorduras e açúcar) e aumento do sedentarismo e da obesidade, sobretudo na classe média urbana⁶. Em seu sistema de saúde, a Índia apresenta a menor cobertura de atenção primária e o menor gasto público em saúde do BRICS^23,36, com um setor privado que domina a prestação de serviços em todas as faixas de renda, enquanto o sistema público permanece fragilizado³⁹. Esse arranjo torna o tratamento oncológico financeiramente proibitivo para muitos: o custo semanal de radioterapia, com ou sem quimioterapia, pode equivaler a 60% da renda mensal média^40,41.

Políticas lançadas na década de 2010, como o National Cancer Control Programme, priorizaram neoplasias mais incidentes (orais, cervicais, mamárias), deixando o CCR sem abordagem programática robusta⁴². Para conter o avanço projetado, autores como Shaji et al.³⁷ recomendam campanhas de conscientização sobre sintomas intestinais, expansão do saneamento (pela associação com doenças inflamatórias intestinais) e inclusão de testes de rastreamento nas políticas públicas.

China

A China viu as mortes anuais por CCR mais que dobrarem entre 1990 e 2019¹¹. Nesse intervalo, a taxa de mortalidade padronizada subiu de 10,2 para 13,9 por 100 mil habitantes, um aumento de 36%⁴³, apesar dos avanços terapêuticos. A incidência cresceu ainda mais: entre os homens, passou de 14,2 para 41,4 por 100 mil⁹. Esse salto acompanha a urbanização acelerada, a adoção de dietas com maior consumo de carne vermelha e alimentos processados, o sedentarismo e o aumento da expectativa de vida^9,44.

Apesar do forte incremento nos casos, há evidências de melhora gradual nos desfechos graças ao aperfeiçoamento do sistema de saúde. Nas últimas duas décadas, o país investiu fortemente no sistema de saúde, expandindo centros oncológicos, formando especialistas e ampliando a cobertura dos seguros. Em 2021, liderava o investimento em atenção primária entre os BRICS³⁸. Isso pode ter contribuído para moderar o crescimento da mortalidade em relação à incidência, ou seja, embora mais pessoas estejam desenvolvendo CCR, uma proporção um pouco maior delas está sobrevivendo mais tempo ou sendo curada em comparação com o passado. Estudos em grandes cidades já sugerem estabilização ou leve queda da mortalidade⁴⁵.

No âmbito da prevenção, o principal avanço foi o Programa de Rastreamento de Câncer em Áreas Urbanas, iniciado em 2012, que combina teste imunológico fecal e questionário de risco⁴⁶. Entretanto, esses tipos de programas permanecem limitados em alcance. Estimativas recentes sugerem que apenas cerca de 2,7% da população elegível (idades 40–74 anos) participaram de algum programa organizado de rastreamento de CCR em 2020⁴⁷. Até 2022, não existia um programa nacional abrangente que cobrisse todo o país⁴⁸. Isso significa que a maioria dos diagnósticos continua ocorrendo de forma sintomática. A China também não conta com um sistema de saúde público universal, como aquele visto no Brasil. Apesar de o país ter obtido mais de 95% de cobertura da população, somando seguros de saúde públicos e privados, até os meados dos anos 2010, sua política de reembolso dificultava o acesso de famílias mais pobres aos serviços de saúde⁴⁰. Além disso, os seguros de saúde na China são associados ao sistema de moradia chinês (hùkǒu), dificultando o acesso a serviços de saúde quando o usuário se encontra fora de seu local oficial de residência em um país onde cerca de um quinto da população consiste em trabalhadores migrantes⁴⁹.

África do Sul

A África do Sul apresenta perfil singular de CCR, marcado por diferenças históricas entre grupos populacionais. A população branca, com dieta e estilo de vida ocidentais, sempre exibiu incidência e mortalidade elevadas, enquanto a população negra mantinha taxas muito inferiores. Essa disparidade, porém, vem diminuindo: entre 2002-2014, a mortalidade por CCR cresceu em média 1,3% ao ano, impulsionada sobretudo por homens negros (+4,2%/ano) e mulheres negras (+3,4%/ano), ao passo que grupos de maior renda mostraram tendência estável⁷.

As razões para o aumento da mortalidade por CCR na África do Sul são multifatoriais. Do ponto de vista demográfico, a população negra, majoritária no país, passou por melhorias socioeconômicas e de saúde pós-1990 que levaram a maior longevidade, permitindo que mais indivíduos atinjam idades em que o CCR se torna prevalente. Paralelamente, a urbanização e a globalização dos hábitos alimentares influenciaram mudanças de dieta também nessa população, com maior consumo de alimentos processados e de origem animal e redução na ingestão de fibras, além de aumento no sedentarismo. Esses fatores de risco, antes pouco comuns entre negros sul-africanos, estão associados ao crescimento da incidência de CCR, conforme observado em outras partes da África em transição⁵⁰.

Na África do Sul, ainda persistem grandes desigualdades no acesso à saúde. Seu sistema é dual, com um setor privado bem estruturado, voltado à minoria de maior renda, e um setor público com recursos limitados. No privado, exames como colonoscopia de rastreamento e tratamento precoce são mais frequentes; enquanto na rede pública, diagnósticos costumam ocorrer tardiamente. Até 2020, não havia programa público de rastreamento populacional. As políticas nacionais incluem promoção de dieta saudável e atividade física, mas ainda sem diretrizes específicas para CCR⁵¹. Iniciativas pontuais, como unidades móveis de colonoscopia, permanecem experimentais, e a maioria dos casos segue detectada tardiamente, contribuindo para alta letalidade⁵².

É importante salientar algumas das limitações impostas a esta análise, tais como: a) este estudo utiliza estimativas do GBD, sujeitas a variações na qualidade dos registros de óbitos entre os BRICS e a possíveis vieses residuais, além de empregar um modelo IPC que, por requerer restrições para resolver colinearidade, fornece efeitos essencialmente ecológicos sensíveis à parametrização; b) o trabalho com dados nacionais e intervalos quinquenais também oculta disparidades regionais e pode suavizar variações sutis; e c) a falta de informações individuais de incidência e sobrevida impede distinguir mudanças na ocorrência da doença de avanços terapêuticos. Pesquisas futuras devem reunir informações de mortalidade, incidência e sobrevida em escala regional e individual para refinar a compreensão das tendências do CCR nos diferentes contextos dos BRICS.

CONCLUSÃO

Entre 1990 e 2019, as taxas padronizadas de mortalidade por CCR caíram nos países de alta renda da América do Norte, mas cresceram cerca de um quarto no conjunto dos países membros originais do BRICS, com marcada heterogeneidade interna: aumento expressivo na China e na Índia, estabilização recente no Brasil, declínio sustentado na Rússia e variação discreta na África do Sul. A análise IPC demonstrou que o acréscimo de mortalidade se concentra sobretudo em homens pertencentes a coortes pós-1960 e em faixas etárias economicamente ativas, ao passo que a Rússia exemplifica o potencial de políticas de controle para reverter a tendência.

Os achados indicam que iniciativas de rastreamento organizado, ampliação do acesso ao diagnóstico precoce e redução de fatores de risco comportamentais são prioritárias nos países em que a mortalidade continua a subir, especialmente para populações masculinas e coortes jovens. No caso do Brasil, o fortalecimento de programas já em curso e a expansão equitativa da cobertura são estratégias plausíveis; na China, o desafio é escalar pilotos de rastreamento; na Índia e na África do Sul, estabelecer políticas nacionais de detecção precoce e superar barreiras de custo e acesso; e, na Rússia, consolidar os ganhos obtidos. Ao fornecer uma comparação padronizada entre grandes economias emergentes, este estudo busca contribuir com evidências que podem orientar o planejamento oncológico e a alocação de recursos nos BRICS, reforçando a necessidade de abordagens adaptadas às trajetórias demográficas, epidemiológicas e sistêmicas de cada país.

AGRADECIMENTOS

Aos professores Eduardo Rodrigues Gomes (UFF), Washington Leite Junger (Uerj) e Gulnar Azevedo e Silva (Uerj) pelas contribuições na revisão deste artigo.

CONTRIBUIÇÕES

Marcus Verly-Miguel contribuiu na concepção e no planejamento do estudo; na obtenção, análise e interpretação dos dados; e na redação. Caroline Madalena Ribeiro contribuiu na concepção e no planejamento do estudo; e na revisão crítica. Ambos os autores aprovaram a versão final a ser publicada.

DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

Nada a declarar.

DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS

Os conjuntos de dados gerados e analisados durante o estudo atual estão disponíveis nas URL "https://www.healthdata.org/data-visualization/gbd-results" e " https://population.un.org/wpp/downloads?folder=Standard%20Projections&group=Population".

FONTES DE FINANCIAMENTO

Marcus Verly-Miguel foi bolsista Proex durante a produção deste artigo.

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Recebido em 31/7/2025

Aprovado em 17/9/2025

Editora associada: Jeane Tomazelli. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-2472-3444

Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777

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