RELATO DE CASO
Estado Nutricional, Consumo Alimentar e Nível de
Atividade Física de Mulheres com Neoplasia Trofoblástica Gestacional Pós-Molar:
Relato de Casos
Nutritional Status, Food
Consumption and the Level of Physical Activity of Women with Post-Molar
Gestational Trophoblastic Neoplasia: Case Reports
Estado Nutricional, Consumo de Alimentos y
Nivel de Actividad Física de Mujeres con Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Posmolar: Informe de Casos
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2026v72n2.5469
Tâmara Alves Rodrigues da
Silva¹; Mykaele Estephanne da Silva Oliveira²; Júlia Carolina Lopes Silva³;
Roberto Vinícius da Costa Silva⁴; André dos Santos Costa⁵
1,3,4,5Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE). Recife (PE), Brasil. E-mails: tamara2alves52@gmail.com;
julia.lopes@ufpe.br; robertoviniciusz3@gmail.com; andre.santoscosta@ufpe.br. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-2697-2177; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-9682-6581; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-4880-0010; Orcid iD: https://orcid.org/0000-0001-5301-2572
²Universidade Frassinetti
do Recife (UniFAFIRE). Recife (PE), Brasil. E-mail: silvakele546@gmail.com.
Orcid iD: https://orcid.org/0000-0003-2219-3600
Endereço
para correspondência: Tâmara Alves Rodrigues da Silva. Rua Córrego do Leôncio, 13 –
Nova Descoberta. Recife (PE), Brasil. CEP 52190-242. E-mail: tamara2alves52@gmail.com
RESUMO
Introdução: A neoplasia
trofoblástica gestacional pós-molar (NTG pós-molar) é uma condição rara com
altas taxas de cura. No entanto, o quimioterápico utilizado para o tratamento
pode causar diversos efeitos colaterais. O estado nutricional, o consumo
alimentar e a atividade física podem auxiliar na redução desses efeitos. Diante
disso, o presente relato de casos tem como objetivo avaliar o tipo de
tratamento, o estado nutricional, o consumo alimentar e a atividade física, considerando
a escassez de estudos que abordem essas variáveis em pacientes com NTG
pós-molar. Relato dos casos: Três mulheres, diagnosticadas com NTG
pós-molar, entre janeiro de 2023 a junho de 2024, deram entrada no setor de
oncologia do Hospital das Clínicas para iniciarem a quimioterapia. A coleta de
dados foi realizada antes do início da terapia (metotrexato e leucovorin,
administrados em dias alternados com uma semana de pausa para descanso). De
acordo com a avaliação do estado nutricional, as pacientes foram classificadas
com sobrepeso e obesidade, apresentando percentual de massa adiposa muito alto
e massa magra baixa. A ingestão de energia foi superior ao recomendado,
enquanto o consumo de lipídeos e proteínas foi adequado e o de carboidratos,
reduzido. Quanto ao nível de atividade física, apenas uma paciente foi
classificada como ativa. Conclusão: O estado nutricional das pacientes
foi de sobrepeso e obesidade, massa adiposa elevada, massa muscular baixa,
ingestão calórica superior ao recomendado, consumo de lipídios e proteínas
adequado e de carboidratos reduzido, além de inatividade física.
Palavras-chave: Doença Trofoblástica
Gestacional/tratamento farmacológico; Avaliação Nutricional; Ingestão de
Alimentos; Exercício Físico; Nível de Saúde.
ABSTRACT
Introduction: Post-molar
gestational trophoblastic neoplasia (post-molar GTN) is a rare condition with
high cure rates. However, the chemotherapeutic drug used for treatment can
cause various side effects. Nutritional status, food intake, and physical
activity can help reduce these effects. Therefore, this case reports aimed to
evaluate the type of treatment, nutritional status, food intake, and physical
activity, considering the scarcity of studies addressing these variables in
patients with post-molar GTN. Case reports: Three women diagnosed with
post-molar GTN between January 2023 and June 2024 were admitted to the oncology
department of Hospital das Clínicas to begin chemotherapy. Data
collection was performed before the therapy started (methotrexate and
leucovorin administered every other day with a week-long rest interval).
According to the nutritional status assessment, the patients were classified as
overweight and obese, showing very high body fat percentage and low lean mass.
Energy intake was above the recommended levels, while lipid and protein
consumption was adequate, and carbohydrate intake was reduced. Regarding
physical activity level, only one patient was classified as active. Conclusion:
The patients' nutritional status was characterized by overweight and obesity,
elevated body fat, low muscle mass, caloric intake exceeding recommendations,
adequate lipid and protein consumption, and reduced carbohydrate intake, in
addition to physical inactivity.
Key words: Gestational
Trophoblastic Disease/drug therapy; Nutrition Assessment; Eating; Exercise;
Health Status.
RESUMEN
Introducción:
La neoplasia trofoblástica gestacional posmolar (NTG posmolar) es
una condición rara con altas tasas de curación. Sin embargo, el
quimioterapéutico utilizado para el tratamiento puede causar diversos efectos
secundarios. El estado nutricional, el consumo alimentario y la actividad
física pueden ayudar a reducir estos efectos. Por lo tanto, el presente reporte
de casos tuvo como objetivo evaluar el tipo de tratamiento, el estado
nutricional, el consumo alimenticio y la actividad física, considerando la
escasez de estudios que aborden estas variables en pacientes con NTG posmolar. Informes
de casos: Tres mujeres diagnosticadas con NTG posmolar, entre enero de 2023
y junio de 2024, fueron ingresadas en el departamento de oncología del Hospital
de Clínicas para iniciar la quimioterapia. La recolección de datos se realizó antes
del inicio de la terapia (metotrexato y leucovorina, administrados en días
alternados con una semana de descanso). De acuerdo con la evaluación del estado
nutricional, las pacientes fueron clasificadas con sobrepeso y obesidad,
presentando un porcentaje de grasa corporal muy alto y baja masa magra. La
ingesta de energía fue superior a la recomendada, mientras que el consumo de
lípidos y proteínas fue adecuado y el de carbohidratos, reducido. En cuanto al
nivel de actividad física, solo una paciente fue clasificada como activa. Conclusión:
El estado nutricional de las pacientes se caracterizó por sobrepeso y obesidad,
elevada masa grasa, baja masa muscular, ingesta calórica superior a la
recomendada, consumo adecuado de lípidos y proteínas e ingesta reducida de
carbohidratos, además de falta de actividad física.
Palabras
clave: Enfermedad Trofoblástica Gestacional/tratamiento farmacológico;
Evaluación Nutricional; Ingestión de Alimentos; Ejercicio Físico; Estado de
Salud.
INTRODUÇÃO
A mola hidatiforme é um tumor benigno de origem
placentária com potencial para malignidade. O tratamento ocorre pelo
esvaziamento uterino e monitoramento da gonadotrofina coriônica humana (hCG)¹.
Quando esse hormônio não reduz após o esvaziamento, ocorre progressão para malignidade,
que é a neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar (NTG pós-molar)1.
A incidência
internacional de mola hidatiforme é de um a dois casos a cada mil gestações¹.
Destes, 15% a 20% progridem para NTG pós-molar, necessitando de tratamento quimioterápico¹.
De acordo com a literatura, o fármaco mais utilizado é o metotrexato, que pode
provocar sérios efeitos colaterais2.
Tanto o estado
nutricional quanto a composição corporal interferem diretamente no prognóstico
da doença. Um alto percentual de gordura pode prejudicar ou reduzir a taxa de
sobrevida do paciente em razão do contexto inflamatório sistêmico promovido
pela obesidade, enquanto a massa muscular adequada pode promover proteção
durante a terapia e uma melhor recuperação3.
O consumo alimentar
adequado pode não só prevenir a incidência dessa condição, uma vez que há maior
relato em países que passam por escassez de alimentos2, como também
auxiliar durante o tratamento quimioterápico4. Nesse sentido, a
atividade física tem sido uma ferramenta utilizada como auxílio durante a
terapia oncológica para redução da fadiga, melhora da massa muscular e do
quadro inflamatório, comuns nessa situação5.
Por ser uma doença de
baixa incidência e com poucos estudos que relatem a caracterização desses pacientes,
objetiva-se descrever o estado nutricional, a composição corporal, o consumo
alimentar e o nível de atividade física de pacientes com NTG pós-molar antes de
iniciarem tratamento quimioterápico.
RELATO DOS CASOS
Este relato de casos
integra a pesquisa “Consumo de nitrato, risco nutricional, força muscular e
cognição em pacientes oncológicos em tratamento quimioterápico: um estudo de
coorte prospectivo”, conduzida em hospital universitário e relatada segundo as
diretrizes CARE6. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa (CEP) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco
(HC/UFPE) sob o número de parecer 7.048.515 (CAAE: 64295722.9.3001.8807), em
consonância com a Resolução n.º 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS)7.
Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).
A amostra foi composta
por três mulheres, com 37, 30 e 27 anos, atendidas no setor de ginecologia do
HC/UFPE e diagnosticadas inicialmente com gravidez molar. Após esvaziamento
uterino, exame histopatológico e monitoramento seriado do hCG, observou-se
elevação persistente dos níveis hormonais, configurando progressão para NTG
pós-molar1. As pacientes foram então encaminhadas ao setor de
oncologia para início do tratamento quimioterápico; o estadiamento oncológico
ainda não havia sido concluído no momento das coletas. A Tabela 1 apresenta o
resultado da biópsia e o esquema quimioterápico adotado.
Tabela 1. Biópsia e esquema de
tratamento quimioterápico (Recife/PE, 2025)
|
Pacientes
|
Variáveis
|
|
|
Biópsia
|
|
PCT 1
|
Doença
trofoblástica de alto risco
|
|
PCT 2
|
Doença
trofoblástica com aspecto de mola hidatiforme
|
|
PCT 3
|
Doença
trofoblástica gestacional com achados histológicos de mola hidatiforme
|
|
|
Esquema de tratamento/ Número de ciclos / Duração (meses)
|
|
PCT 1
|
Metotrexato
+ leucovorina / 6 / 2,8
|
|
PCT 2
|
Metotrexato
+ leucovorina / 8 /3,5
|
|
PCT 3
|
Metotrexato
+ leucovorina / 7 / 3,1
|
Legenda: PCT = paciente.
Todas as pacientes
receberam o mesmo esquema de metotrexato associado à leucovorina, administrados
por oito dias em dias alternados, seguidos de intervalo de sete dias para
recuperação, repetindo-se os ciclos até negativação do hCG e posterior
seguimento com a equipe de ginecologia. Os efeitos colaterais mais relatados
foram náuseas, vômitos, diarreia e estomatite, os quais impactaram a qualidade
de vida das participantes.
O estado nutricional foi
avaliado por meio de peso, altura e índice de massa corporal (IMC), com
classificação segundo pontos de corte usuais, e pela composição corporal obtida
por bioimpedância elétrica (OMRON HBF-226), que forneceu os percentuais de
massa muscular e adiposa. A Tabela 2 sintetiza esses dados, evidenciando
excesso de peso em todas as pacientes, com IMC compatível com sobrepeso ou
obesidade, percentual de gordura muito elevado e massa muscular baixa.
Tabela 2. Avaliação do estado
nutricional e da composição corporal (Recife/PE, 2025)
|
Pacientes
|
Variáveis
|
|
|
Peso
|
Estado nutricional
(IMC - kg/m²) / Classificação
|
|
PCT 1
|
92,0
|
41,3
/ Obesidade III
|
|
PCT 2
|
100,4
|
38,7
/ Obesidade II
|
|
PCT 3
|
73,7
|
28,4
/ Sobrepeso
|
|
Composição corporal (BIA - % muscular) / Classificação
|
|
PCT 1
|
19,5
/ Baixo
|
|
PCT 2
|
22,6
/ Baixo
|
|
PCT 3
|
22,0
/ Baixo
|
|
Composição corporal (BIA - % adiposo) / Classificação
|
|
PCT 1
|
56,0
/ Muito alto
|
|
PCT 2
|
50,1
/ Muito alto
|
|
PCT 3
|
46,7
/ Muito alto
|
Legendas: IMC = índice de massa
corporal; % = percentual; BIA = bioimpedância; PCT = paciente.
O consumo alimentar foi
avaliado pelo recordatório 24 horas, realizado no dia da consulta com o
oncologista, no qual foi perguntado a respeito do consumo das últimas 24 horas.
Os dados foram tabulados com auxílio do software de apoio à Nutrição
Calcnut8 e comparados com as recomendações da Sociedade Brasileira
de Nutrição Oncológica (SBNO) e da Dietary Reference Intakes (DRI). A
adequação do consumo calórico e proteico foi realizada por meio da SBNO (2021),
a qual preconiza a ingestão de 11-14 calorias por quilo de peso corporal (kg)
para pacientes obesos e 1 grama de proteína/kg para pacientes sem estresse leve
e sem desnutrição, que é o caso do presente estudo. Em casos críticos graves, a
recomendação pode chegar a 2,5 gramas de proteína. Como não há recomendação
específica de lipídeos e carboidratos na SBNO, a DRI foi utilizada como base,
com ingestão de 20%-35% e 45%-65% do valor energético total, respectivamente.
A Tabela 3 demonstra os
dados de consumo alimentar e os valores recomendados, mínimos e máximos, de
acordo com a DRI (2023) e a SBNO (2021).
Tabela 3. Análise do consumo
alimentar da população estudada (Recife/PE, 2025)
|
PCT
|
Ingestão habitual / Ingestão recomendada de energia (Mínima
- Máxima)
|
|
Energia
(Kcal)
|
PTN
(g)
|
LIP
(g)
|
CHO
(g)
|
|
PCT 1
|
1495,0/(1.012,0
– 1.288,0)
|
82,8/(92,0
- 230,0)
|
19,5/(50,1
- 87,7)
|
247,0/(253,7
- 366,5)
|
|
PCT 2
|
2547,0/(1.102,2
– 1.402,8)
|
181,8/(100,2
- 250,5)
|
86,6/(54,7
- 96,0)
|
260,1/(277,7
- 401,1)
|
|
PCT 3
|
2175,0/(1.900,0
– 2.280,0)
|
130,0/(76,0
- 190,0)
|
76,7/(49,3
- 86,3)
|
241,3/(249,5
- 360,4)
|
Legendas: PCT = paciente; PTN =
proteína; LIP = lipídio; CHO = carboidrato.
Nota: PTN calculada com base
na SBNO; LIP e CHO calculados com base na DRI.
O nível de atividade
mensurado por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ)
versão curta9 revelou que a paciente 1 era ativa, enquanto as
pacientes 2 e 3 eram inativas fisicamente.
DISCUSSÃO
Neste relato de casos, três
mulheres com NTG pós-molar em início de tratamento com metotrexato e
leucovorina apresentaram perfil caracterizado por sobrepeso ou obesidade,
percentual de gordura corporal muito elevado, massa muscular baixa, ingestão
calórica superior às recomendações, consumo adequado de proteínas e lipídeos,
ingestão reduzida de carboidratos e baixa prática de atividade física, com duas
pacientes inativas. Esses achados, embora derivados de pequena amostra,
contribuem para a compreensão do perfil nutricional e de estilo de vida nessa
condição rara.
A obesidade é frequente
em diversos tumores ginecológicos, como o câncer de endométrio, e tem sido
descrita em pacientes com NTG10. Estudos com amostras maiores
mostram prevalências variáveis de sobrepeso e obesidade em NTG: Edesa et al.10
relataram cerca de 60% de pacientes com excesso de peso, enquanto Maestá et al.11
observaram aproximadamente 27%, com tendência de aumento de IMC ao longo dos
anos, em consonância com a transição nutricional. No presente relato, as três pacientes
apresentaram excesso de peso, o que reforça a necessidade de considerar a
obesidade como possível fator de risco adicional em NTG.
Do ponto de vista
fisiopatológico, a obesidade pode estar associada a um pior prognóstico em
tumores malignos em virtude do estado inflamatório crônico, da resistência
insulínica e de alterações na farmacocinética de quimioterápicos3,4.
Evidências sugerem que, em indivíduos obesos, a atividade do citocromo CYP2E1
encontra-se aumentada, elevando o estresse oxidativo e, em combinação com o uso
do metotrexato, podendo contribuir para hepatotoxicidade e nefrotoxicidade12,13.
Em pacientes já expostas a um regime quimioterápico potencialmente tóxico, a
presença de adiposidade muito elevada e baixa massa muscular, como observado
neste estudo, pode aumentar a vulnerabilidade a efeitos adversos e complicações
clínicas.
O padrão alimentar
identificado também merece atenção. Todas as pacientes apresentaram ingestão
calórica acima do recomendado e consumo de carboidratos abaixo do intervalo
sugerido, o que pode representar desequilíbrio na oferta de energia durante o
tratamento, com possíveis repercussões na fadiga, na resposta ao esforço e na
recuperação tecidual. A literatura aponta associação entre as deficiências
nutricionais e o desenvolvimento de mola hidatiforme, destacando o papel da
ingestão inadequada de proteínas, gordura animal, ácido fólico, vitamina A e
outros micronutrientes na proliferação de células trofoblásticas e na piora do
estresse oxidativo14. Assim, uma alimentação equilibrada, com aporte
adequado de energia, macronutrientes e compostos antioxidantes, é um componente
relevante do cuidado às pacientes com NTG.
Em relação à atividade
física, duas das três pacientes foram classificadas como inativas, evidenciando
baixa prática de exercícios previamente ao início da quimioterapia. A atividade
física em pacientes oncológicos tem sido associada à redução de fadiga, à
manutenção da capacidade cardiorrespiratória e à melhora da qualidade de vida,
além de possível influência favorável sobre a farmacocinética de agentes
antineoplásicos4,5. Estudos observacionais indicam que níveis mais
elevados de atividade física antes e durante a quimioterapia podem contribuir
para a preservação do consumo máximo de oxigênio e melhor tolerância ao
tratamento5,9. Embora não seja possível estabelecer causalidade a
partir deste relato, os dados apresentados reforçam a importância de incentivar
a prática de atividade física adaptada às condições clínicas em NTG.
Os estudos que abordam de
forma integrada o estado nutricional, a composição corporal, o consumo
alimentar e o nível de atividade física em mulheres com NTG pós-molar são
escassos. Ao que parece, este é o primeiro relato que descreve sistematicamente
essas variáveis em pacientes avaliadas antes do início da quimioterapia. Entre
os pontos fortes do estudo, destacam-se a abordagem multidimensional das
pacientes, o uso de instrumentos padronizados na prática clínica
(bioimpedância, avaliação subjetiva global produzida pelo paciente – ASG-PPP,
recordatório de 24 horas analisado com base em recomendações específicas e
IPAQ) e a coleta prospectiva de dados no contexto de um protocolo previamente
estruturado. Esses aspectos conferem maior consistência interna aos achados e
oferecem um panorama detalhado que pode auxiliar na organização do cuidado
nutricional e da orientação de atividade física em serviços oncológicos que
atendem a pacientes com NTG pós-molar.
Por outro lado, algumas
limitações devem ser consideradas. O número reduzido de casos, inerente à
raridade da doença em um único centro, restringe a generalização dos
resultados, embora permita descrição clínica e nutricional aprofundada. A
avaliação do consumo alimentar por recordatório de 24 horas está sujeita a
vieses de memória e de dia atípico, atenuados parcialmente pela investigação da
ingestão habitual em cada refeição. De forma semelhante, o nível de atividade
física foi estimado por questionário de autorrelato, que pode superestimar
atividades da vida diária. Além disso, a avaliação foi transversal, restrita ao
período pré-quimioterapia, impedindo inferir causalidade ou acompanhar a
evolução das pacientes durante e após o tratamento. Ainda assim, os dados
apresentados preenchem uma lacuna importante na literatura e destacam a
necessidade de estudos multicêntricos, com amostras maiores e delineamento
longitudinal, para confirmar e expandir as evidências aqui descritas.
CONCLUSÃO
Este relato de três casos
de NTG pós-molar descreveu pacientes com sobrepeso ou obesidade, percentual de
gordura muito elevado, baixa massa muscular, ingestão calórica superior às
recomendações, consumo adequado de lipídios e proteínas, consumo reduzido de
carboidratos e baixa prática de atividade física, com duas pacientes
classificadas como inativas. Embora seja baseado em pequena amostra de um único
serviço e com caráter exclusivamente descritivo, o estudo contribui para
preencher a lacuna de informações sobre o perfil nutricional e de atividade
física de mulheres com NTG pós-molar e reforça a necessidade de estudos
prospectivos que investiguem a relação dessas variáveis com a evolução clínica
dessa população.
AGRADECIMENTOS
Ao HC/UFPE, em especial ao setor de oncologia, que nos
permitiu realizar a pesquisa no local. À Marcela Moreira Botelho que auxiliou
na revisão crítica com contribuição intelectual.
CONTRIBUIÇÕES
Todos os autores
contribuíram substancialmente
na concepção e no planejamento do estudo; na obtenção, análise e interpretação
dos dados; na redação e revisão crítica; e aprovaram a versão final a ser
publicada.
DECLARAÇÃO DE
DISPONIBILIDADE DE DADOS
Todos os conteúdos
subjacentes ao texto do artigo estão contidos no manuscrito.
DECLARAÇÃO DE CONFLITOS
DE INTERESSE
Nada a declarar.
FONTES DE FINANCIAMENTO
Fundação de Amparo à
Ciência e Tecnologia de Pernambuco (Facepe).
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Recebido em 17/9/2025
Aprovado em 27/11/2025
Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
Este
é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso,
distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições, desde que o
trabalho original seja corretamente citado.