Análise da Distribuição e Tempo de Acesso ao Transplante em Pacientes com Leucemia Linfoblástica Aguda e Leucemia Mieloide Aguda no Brasil (2016-2022)
DOI:
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2024v70n4.4749Palavras-chave:
Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas/estatística & dados numéricos, Leucemia Mieloide Aguda, Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras, Listas de Espera, Acessibilidade aos Serviços de SaúdeResumo
Introdução: O transplante de medula óssea é um tratamento essencial para pacientes com leucemia linfoblástica aguda (LLA) e leucemia mieloide aguda (LMA). A análise da distribuição demográfica e do tempo de acesso ao transplante fornece insights sobre as disparidades no tratamento dessas condições. Objetivo: Analisar a distribuição de pacientes com LLA e LMA e identificar fatores que influenciam o tempo de acesso ao transplante no Brasil entre 2016 e 2022. Método: Foram coletados 11.908 registros de pacientes do Redome-net, dos quais 1.129 pacientes transplantados foram incluídos na análise estatística. Foram utilizados o teste de Shapiro-Wilk para normalidade, Levene para homogeneidade, e os testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney para comparação de medianas, com um nível de significância de 95%. Foram analisadas variáveis como sexo, raça/cor, faixa etária, tipo de serviço e Estado. Resultados: A maioria dos pacientes era masculina (57%) e adulta (62%), com predominância de brancos (59%). Apenas 19% dos pacientes foram transplantados. Pacientes mais velhos e aqueles atendidos pelo sistema público apresentaram tempos medianos de espera mais longos. Diferenças significativas foram observadas entre os Estados, com o Paraná apresentando o menor tempo de espera. Conclusão: O estudo revelou disparidades regionais e sociodemográficas no tempo de acesso ao transplante de medula óssea no Brasil, destacando a necessidade de melhorias na infraestrutura de saúde e na equidade do acesso ao tratamento. Tais descobertas sublinham a importância de políticas de saúde para reduzir desigualdades e otimizar o tratamento para pacientes com leucemias agudas.
Downloads
Referências
Assunção F. Doação de medula óssea no Brasil: compatibilidade HLA e métodos de coleta. [Monografia][Internet]. Caxias do Sul: Universidade de Caxias do Sul; 2022. [acesso 2024 set 10]. Disponível em: https://repositorio.ucs.br/xmlui/bitstream/handle/11338/12036/TCC%20Fernanda%20de%20 Assuncao.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Hematopoietic stem cell transplantation. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2023. [acesso 2023 maio 10, atualizado em 2023 maio 6]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/.
Jo T, Arai Y, Kondo T, et al. Advantages of peripheral blood stem cells from unrelated donors versus bone marrow transplants in outcomes of adult acute myeloid leukemia patients. Cytotherapy. 2022;24(10):1013-25. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcyt.2022.05.009 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcyt.2022.05.009
Santos IJ, Gonçalves JFF, Brandão LFS. Transplante de medula óssea: importância do sistema HLA [monografia][Internet]. Pouso Alegre: Centro Universitário UNA; 2022. [acesso 2024 set 10]. Disponível em: https://repositorio.animaeducacao.com.br/items/56f7c8b4-2a5f-4210-9a56-b768e57e1e79
Santis JO. Frequência dos antígenos HLA classe I e II em pacientes indicados para transplante de medula óssea na região de Ribeirão Preto - SP. [Monografia] [Internet]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo; 2018. [acesso 2024 set 10]. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/05/996719/pap_santisjo_2018.pdf
Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2023: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2022. [acesso 2024 set 10]. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2023.pdf.
He P, Liang J, Zhang W, et al. Hematopoietic stem cell transplantation for acute myeloid leukemia: an overview of systematic reviews. Int J Clin Pract. 2022;2022:1828223. doi: https://doi.org/10.1155/2022/1828223 DOI: https://doi.org/10.1155/2022/1828223
Lamego RM, Clementino NCD, Costa ÂLB, et al. Transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas em leucemias agudas: a experiência de dez anos do Hospital das Clínicas da UFMG. Rev Bras Hematol Hemoter. 2010;32(2):108-15. doi: https://doi.org/10.1590/S1516-84842010005000040 DOI: https://doi.org/10.1590/S1516-84842010005000040
Fleischhauer K, Tran TH, Meisel R, et al. Donor selection for allogeneic hematopoietic cell transplantation. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(15):261-8. doi: https://doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0031 DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0031
Matias NMA. Leucemia linfoblástica aguda: fisiopatologia, diagnóstico e abordagens terapêuticas. [monografia]. Lisboa: Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia; 2019. [acesso 2024 set 10]. Disponível em: https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/43361/1/MICF_Nidia_Matias.pdf.
Ministério da Saúde (BR). Ministério da Saúde. Portaria Conjunta nº 21, de 10 de dezembro de 2021. Aprova as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas – Mesilato de Imatinibe no Tratamento da Leucemia Linfoblástica Aguda Cromossoma Philadelphia Positivo do Adulto. Diário Oficial da União, Brasília, DF. 10 dez 2021; Edição 234; Seção 1:111.
Archanjo LVF. Características e desfechos dos pacientes submetidos ao transplante de medula óssea admitidos na Unidade de Terapia Intensiva [dissertação]. São Paulo: Fundação Antônio Prudente; 2021. [acesso 2024 set 10]. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/12/1348899/leticia-vicentin-finencio-archanjo.pdf.
Kiong LA, Hanna FSA, Souza GL, et al. Preditores de óbito em pacientes transplantados de medula óssea de um centro de referência na Amazônia brasileira. Rev HUGV. 2022;21:10780. doi: https://doi.org/10.60104/revhugv10780 DOI: https://doi.org/10.60104/revhugv10780
Hoff PMG, editor. Tratado de oncologia. São Paulo: Atheneu; 2013. 2829 p.
Evseeva I, Foeken L, Madrigal A. The role of unrelated donor registries in HSCT. In: Carreras E, Dufour C, Mohty M, et al., editores. The EBMT handbook: hematopoietic stem cell transplantation and cellular therapies [Internet]. 7 ed. Cham: Springer International Publishing; 2019. p. 19-25.[acesso 2023 dez 20]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553967/ DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-02278-5_3
REDOME [Internet]. Rio de Janeiro: INCA; [sem data]. Registro Brasileiro de Doadores Voluntários de Medula Óssea. [acesso 2023 dez 20]. Disponível em: https://redome.inca.gov.br/.
Ministério da Saúde (BR). Portaria n.º 931, de 29 de outubro de 2009. Estabelece regras para aprimorar a aplicação dos recursos disponíveis e a atualização do cadastro nacional de doadores, tornando o INCA. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 30 out. 2009; Seção1.
Ministério da Saúde (BR), Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Tópicos em transplante de células-tronco hematopoéticas. Rio de Janeiro: INCA; 2012. [acesso 2024 ago 3]. 192 p. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/topicos_transplante_ celtronco_hematopoeticas.pdf.
Batistiolle JV. Acesso aos transplantes de medula óssea no Brasil: uma questão de justiça. [dissertação]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2014.[Acesso 2023 maio 10]. Disponível em: https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/handle/icict/13140/195. pdf?sequence=1&isAllowed=y.
Hong S, Majhail NS. Aumento do acesso a aloenxertos nos Estados Unidos: o impacto de raça, geografia e fatores socioeconômicos. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2021;2021(1):275-280. doi : https://doi.org/10.1182/hematology.2021000259 DOI: https://doi.org/10.1182/hematology.2021000259
Majhail NS, Omondi NA, Denzen E, et al. Access to hematopoietic cell transplantation in the United States. Biol Blood Marrow Transplant. 2010;16(8):1070-75. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2009.12.529 DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2009.12.529
Shapiro SS, Wilk MB. An analysis of variance test for normality (complete samples). Biometrika. 1965;52(3-4):591-611. DOI: https://doi.org/10.1093/biomet/52.3-4.591
Levene H. Robust test for equality of variances. In: Olkin I, editor. Contributions to probability and statistics: essays in honor of Harold Hotelling. Stanford: Stanford University Press; 1960. p. 278-92.
Kruskal WH, Wallis WA. Use of ranks in one-criterion variance analysis. J Am Stat Assoc. 1952;47(260):583-621. doi: https://doi.org/10.1080/01621459.1952.10483441 DOI: https://doi.org/10.1080/01621459.1952.10483441
Hart A. Mann-Whitney test is not just a test of medians: differences in spread can be important. BMJ. 2001;323(7309):391-3. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.323.7309.391
Bonferroni CE. Teoria statistica delle classi e calcolo delle probabilità. Pubblicazioni del R Istituto Superiore di Scienze Economiche e Commerciali di Firenze. 1936;8:1-62.
Center for Humans and Machines, Max Planck Institute for Human Development, Berlin, Germany. Visualizations with statistical details: The ‘ggstatsplot’ approach.J Open Source Softw. 2021;6(61):3167. doi: https://doi.org/10.21105/joss.03167 DOI: https://doi.org/10.21105/joss.03167
Sjoberg DD, Whiting K, Curry M. Reproducible summary tables with the gtsummary Package. R J. 2021;13(1):570-
doi: https://doi.org/10.32614/RJ-2021-053 DOI: https://doi.org/10.32614/RJ-2021-053
R: The R Project for Statistical Computing [Internet]. Version 4.1.2 [place unknown]: The R foundation. 2021 Nov 2 - [acesso 2022 ago 6]. Disponível em: https://www.r-project.org/
Conselho Nacional de Saúde (BR). Resolução n° 466, de 12 de dezembro de 2012. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Diário Oficial da União, Brasília, DF. 2013 jun 13; Seção I:59.
Secretaria Estadual de Transplantes (PR) [Internet]. Curitiba: Secretaria de Saúde; [sem data]. [acesso 2023 dez 20]. Disponível em: https://www.paranatransplantes.pr.gov.br/
Majhail NS, Nayyar S, Santibañez ME, et al. Racial disparities in hematopoietic cell transplantation in the United States. Bone Marrow Transplant. 2012;47(11):1385-90. doi: https://doi.org/10.1038/bmt.2011.214 DOI: https://doi.org/10.1038/bmt.2011.214
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. PNAD Contínua - pesquisa nacional por amostra de domicílios contínua: características gerais dos domicílios e dos moradores, 2022. Rio de Janeiro: IBGE; 2022.
Flannelly C, Tan BE, Tan JL, et al. Barriers to hematopoietic cell transplantation for adults in the United States: a systematic review with a focus on age. Biol Blood Marrow Transplant. 2020;26(12):2335-45. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2020.09.013 DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2020.09.013
Zioldo RR, Gimenes RO, Júnior CC. A importância da saúde suplementar na demanda da prestação dos serviços assistenciais no Brasil. Mundo saúde [Internet]. 2013 [acesso 2024 jun 25];37(2):216-21. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/mundo_saude/importancia_ saude_suplementar_demanda_prestacao.pdf DOI: https://doi.org/10.15343/0104-7809.2013372216220
Silva TS, Horvath JDC, Pereira MP, et al. Impacto do tempo na lista de espera na sobrevida pós-TCTH: um estudo de coorte em um hospital do sul do Brasil. Hematol Transfus Cell Ther. 2023;46(3):242-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.htct.2023.03.021 DOI: https://doi.org/10.1016/j.htct.2023.03.021
Zago MA, Falcão RP, Pasquini R. Tratado de hematologia. 1. ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2013.
Pidala JA, Hamilton BK, Martin PJ, et al. The chronic graft-versus-host disease failure-free survival (cGVHD-FFS) index. Biol Blood Marrow Transplant. 2019;25(12):2468-73. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.bbmt.2019.07.040 DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2019.07.040
Dehn J, Chitphakdithai P, Show BE, et al. Likelihood of proceeding to allogeneic hematopoietic cell transplantation in the United States after search activation in the National Registry: impact of patient age, disease, and search prognosis. Transplant Cell Ther. 2021;27(2):184.e1-13. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2020.10.004 DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2020.10.004
Farhadfar N, Weaver MT, Al-Mansour Z, et al. Self-efficacy for symptom management in long-term adult hematopoietic stem cell survivors. Transplant Cell Ther. 2022;28(9):606.e1-8. doi: https://doi.org/10.1016%2Fj.jtct.2022.05.035 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtct.2022.05.035
Almeida GG, Cardoso LF, Paiva CRC, et al. Transplante de medula óssea no Brasil: distribuição e perfil de doadores cadastrados entre 2015 e 2022. Hematol Transfus Cell Ther. 2022;44(Supl 2). doi: https://doi.org/10.1016/j.htct.2022.09.555 DOI: https://doi.org/10.1016/j.htct.2022.09.555
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Os direitos morais e intelectuais dos artigos pertencem aos respectivos autores, que concedem à RBC o direito de publicação.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
