Adenocarcinoma de Páncreas en Paciente con Pancreatitis Autoinmune Relacionada con IgG4: Desafío Diagnóstico
IgG4 Pancreatitis vs Cancer: A Steroid-Refractory Case
DOI:
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2025v71n4.5240Palabras clave:
Pancreatitis Autoinmune, Corticoesteroides/uso terapéutico, Neoplasias PancreáticasResumen
Introducción: La pancreatitis autoinmune (PAI) tipo 1 asociada a la IgG4 es una condición fibroinflamatória. Se presenta un caso atípico de adenocarcinoma de páncreas en un paciente con diagnóstico previo de PAI relacionada con IgG4, que evolucionó a pesar del tratamiento con corticosteroides, lo que plantea la hipótesis de una neoplasia no diagnosticada en la presentación inicial o del desarrollo tumoral en el contexto de inflamación crónica. Informe del caso: Hombre de 46 años se presentó con dolor abdominal, fiebre e ictericia. La tomografía reveló una masa en la cabeza del páncreas, asociada a calcificaciones, atrofia del páncreas distal y linfadenopatía peripancreática, lo que sugería malignidad. Durante la hospitalización para investigación diagnóstica, el paciente desarrolló colangitis. La colangiorresonancia magnética mostró una estenosis del conducto biliar común, que fue tratada mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con colocación de una prótesis biliar. La biopsia guiada por ultrasonido endoscópico fue no diagnóstica. Una laparotomía exploradora con biopsia abierta confirmó el diagnóstico de PAI relacionada con IgG4. A pesar del uso de corticosteroides, el paciente presentó un deterioro clínico progresivo, con aumento del dolor abdominal, progresión de las estenosis biliares y pérdida de peso significativa. Durante el seguimiento, los recambios de la prótesis biliar se hicieron progresivamente más difíciles debido a la acentuación de las estenosis. Una nueva biopsia guiada por ultrasonido endoscópico confirmó finalmente el diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas. El paciente fue derivado para tratamiento con quimioterapia paliativa. Conclusión: El diagnóstico de PAI relacionada con IgG4 debe establecerse con criterios rigurosos, y la falta de respuesta al tratamiento debe motivar una reevaluación diagnóstica, como en este caso, en el que el cuadro correspondía, en realidad, a una neoplasia pancreática subyacente.
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