Adenocarcinoma de Pâncreas em Paciente com Pancreatite Autoimune Relacionada ao IgG4: Desafio Diagnóstico

IgG4 Pancreatitis vs Cancer: A Steroid-Refractory Case

Resumo

Introdução: A pancreatite autoimune (PAI) tipo 1, associada à IgG4, é uma condição fibroinflamatória. Relata-se um caso atípico de adenocarcinoma de pâncreas em paciente com diagnóstico prévio de PAI relacionada ao IgG4, que evoluiu apesar da terapia com corticosteroides, levantando a hipótese de uma neoplasia não diagnosticada na apresentação inicial ou do desenvolvimento tumoral no contexto de inflamação crônica. Relato do caso: Homem, 46 anos, apresentou-se com dor abdominal, febre e icterícia. A tomografia revelou uma massa na cabeça do pâncreas, associada a calcificações, atrofia do pâncreas distal e linfadenopatia peripancreática, sugerindo malignidade. Durante a internação para investigação diagnóstica, o paciente evoluiu com colangite. A colangiorressonância magnética demonstrou estenose do ducto biliar comum, tratada por meio de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com colocação de prótese biliar. A biópsia guiada por ultrassom endoscópico foi não diagnóstica. Uma laparotomia exploradora com biópsia aberta confirmou o diagnóstico de PAI relacionada ao IgG4. Apesar do uso de corticosteroides, o paciente apresentou piora clínica, com dor abdominal crescente, progressão das estenoses biliares e perda de peso significativa. Durante o seguimento, as trocas de prótese biliar tornaram-se progressivamente mais difíceis em razão da acentuação das estenoses. Uma nova biópsia guiada por ultrassom endoscópico confirmou, por fim, o diagnóstico de adenocarcinoma de pâncreas. O paciente foi encaminhado para quimioterapia paliativa. Conclusão: O diagnóstico de PAI relacionado ao IgG4 deve ser estabelecido criteriosamente, e a ausência de resposta ao tratamento deve motivar reavaliação diagnóstica, como neste caso em que o quadro representava, na verdade, uma neoplasia pancreática subjacente.