Evaluation of Synthesized 2D Mammography Combined with Tomosynthesis: A Potential Approach to Reduce Radiation Exposure in Breast Cancer Diagnostic Exams

Resumen

Introducción: El cáncer de mama es el más común a nivel mundial entre la población femenina, con tasas de incidencia crecientes en el Brasil. El diagnóstico temprano es imperativo para un tratamiento eficaz. La mamografía digital de campo completo 2D convencional (Full-Field Digital Mammography – FFDM) es la herramienta de detección estándar, pero está limitada en mamas densas. La tomosíntesis digital de mama (Digital Breast Tomosynthesis – DBT) reduce esta limitación, especialmente en mamas extremadamente densas y mamas heterogéneamente densas; sin embargo, su combinación rutinaria con FFDM aumenta la exposición a radiación. La mamografía 2D sintetizada (Synthesized 2D Mammography - S2D) ha sido propuesta como una alternativa para reemplazar a la FFDM, reduciendo la dosis mientras mantiene el rendimiento diagnóstico. Objetivo: Validar la S2D como reemplazo de FFDM en el diagnóstico del cáncer de mama para reducir la dosis de radiación sin comprometer la precisión diagnóstica. Método: Se evaluó a pacientes con lesiones mamarias sospechosas en el Instituto Nacional del Cáncer, Brasil. Las imágenes se obtuvieron utilizando un protocolo combinado (FFDM+DBT), y las imágenes S2D se generaron a partir de los datos de DBT. La concordancia entre FFDM y S2D se evaluó usando el Kappa de Cohen. La precisión, la sensibilidad y la especificidad diagnósticas de cada modalidad de imagen y sus combinaciones se compararon luego con los resultados de la biopsia percutánea. Resultados: De las 149 pacientes incluidas en este estudio, el 75% tenía tejido mamario denso o extremadamente denso. La S2D mostró una excelente concordancia con FFDM tanto en detección (κ=0,757) como en clasificación (κ=0,867) de lesiones. La DBT logró una sensibilidad del 100% para lesiones malignas, incluyendo cuatro detectadas exclusivamente por DBT. La combinación S2D+DBT demostró una precisión del 98,6% y una sensibilidad del 100%, comparable a FFDM+DBT, pero con una reducción del 47,8% en la dosis de radiación. Conclusión: La S2D es una alternativa confiable a la FFDM. Combinada con la DBT, proporciona una detección precisa mientras reduce significativamente la exposición a radiación, apoyando su integración en los protocolos de detección del cáncer de mama, particularmente en sistemas de salud con recursos limitados.